第三章体格检查全身状态检查1、性别2、年龄3、生命征4、发育与体型5、营养状态6、意识状态1、性别：某些疾病的发生率与性别有关某些疾病对性征的有影响2、年龄：年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列变化，年龄与疾病的发生及预后有亲密的关系。体温测量及正常范围体温测量误差的常见原因4、发育与体型病态发育与内分泌的变化亲密有关巨人症（gigantism）垂体性侏儒症（pituitarydwarfism）呆小病（cretinism）“阉人”征（eunuochism）当性激素分泌受损，可导致第二性征的变化佝偻病（rachitis）维生素D缺乏巨人孙明明侏儒症呆小症阉人征佝偻病体型（habitus）是身体各部发育的外观体现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。1.无力型亦称瘦长型，腹上角不不小于90°2.正力型亦称匀称型，腹上角等于90°3.超力型亦称矮胖型，腹上角不小于90°5、营养状态营养状态的描述6、意识状态7、面容与表情1.急性病容面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。（多见于急性感染性疾病）2.慢性病容面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。（见于慢性消耗性疾病。）3.贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。（见于多种原因所致的贫血）4.肝病面容面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素从容。（见于慢性肝脏疾病。）5.肾病面容面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。6.甲状腺功能亢进面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。7.粘液性水肿面容面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大，见于甲状腺功能减退症。8.二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄9.肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症10.伤寒面容表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态，见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者11.苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。12.满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者。13.面具面容面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。8、体位（position）强迫体位-1强迫体位-2强迫体位-39、步态3.共济失调步态（ataxicgait）见于脊髓痨患者。4.慌张步态（festinatinggait）见于震颤麻痹患者。5.跨阈步态（steppagegait）见于腓总神经麻痹。6.剪刀步态（scissorsgait）见于脑性瘫痪与截瘫患者。7.间歇性跛行（intermittentclaudication）见于高血压、动脉硬化患者。皮肤粘膜检查（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素从容（二）弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的变化2.丘诊:隆起皮面，且有颜色变化3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血出血点(瘀点）:直径<2mm紫癜：直径3-5mm瘀斑：直径>5mm血肿：高出皮肤，大片出血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查措施及分布2.原因：雌激素↑（六）水肿轻度水肿:见于疏松组织如眼睑、胫前、踝部，指压后轻度凹陷中度水肿:全身水肿，指压下陷较深，平复较慢重度水肿:全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出或体腔积液浅表淋巴结检查（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛（二）浅表淋巴结分组及引流范围（三）检查次序:耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝浅表淋巴结检查（四）检查内容（记录内容）及措施(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕淋巴结检查措施淋巴结检查措施淋巴结检查措施浅表淋巴结检查(五）淋巴结肿大的意义:1.局部肿大①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移2.全身淋巴结肿大：①急、慢性淋巴结炎②传染性单核细胞增多症③淋巴瘤④多种白血病