中西医结合治疗肾病综合征二、临床表现（一）尿异常（二）水肿：水肿为肾病综合征最常见的症状，可出现眼睑、面部、下肢浮肿，严重者有全身浮肿，可出现胸水、腹水、心包积液、会阴部水肿，并伴体重增加。（三）高血压：主要与水钠潴留有关，多为一过性，少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病，尤其在使用糖皮质激素过程中应注意。（四）肾功能衰竭：肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数病例可出现急性肾衰竭，表现为少尿甚或无尿，扩容利尿无效。四、辅助检查（二）、双肾B超：双肾体积正常或增大，皮髓质增厚。（三）、肾功能：可正常、轻度异常，严重者甚至急性肾衰竭，若治疗有效，异常的肾功能可恢复正常。（四）、血浆蛋白：血浆白蛋白显著降低（≤30g/L），此为肾病综合征必备的指征，并可出现球蛋白下降。（五）、血脂：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均可升高，高密度脂蛋白可正常、增加或下降。（六）、肾穿刺活检：确定肾病综合征诊断后，都应做肾活检，以明确病理类型，指导治疗，判断预后。五、并发症六、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断1、过敏性紫癜肾炎2、系统性红斑狼疮3、乙型肝炎病毒（HBV）相关性肾炎4、糖尿病肾病5、肾淀粉样变性6、骨髓瘤性肾病七、治疗（二）一般治疗１、休息治疗严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。２、饮食治疗（１）蛋白质摄入按0.8-1.0g/(kg·d)的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食。同时热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于126-147kJ(30-35kcal)。若高蛋白饮食将增加肾小球高滤过，加重蛋白尿并促进肾病变进展，故目前一般不主张应用。（２）钠盐的摄入水肿时应低盐（<3g/d）饮食，同时应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食，以减轻高脂血症。但水肿消退后不必低盐饮食。（三）、对症治疗１、利尿消肿（1）噻嗪类利尿药主要作用于髓袢升支皮质部，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。常用氢氯噻嗪25mg，每日3次口服。长期服用应防止低钾、低钠血症。主要用于轻症患者。（2）、潴钾利尿药主要作用于远曲小管，排钠、排氯，但潴钾，适用于低钾血症的患者。常用氨苯喋啶50mg，每日3次，或醛固酮拮抗剂螺内酯20mg，每日3次。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。单独使用时利尿作用不显著，常与噻嗪类利尿药合用于轻症患者。（3）、袢利尿药主要作用于髓袢升支髓质部，对钠、氯和钾的重吸静脉注射收具有强力的抑制作用。常用速尿20～120mg/d，或布美他尼1～5mg/d，分次口服或静脉注射。或托拉噻米20～100mg/d在渗透性利尿药应用后随即给药效果较好。应用袢利尿药时需谨防低钠血症和低钾、低氯血症性碱中毒的发生，它是治疗肾病性水肿的首选利尿药。（4）、渗透性利尿药通过一过性提高血浆胶体渗透压，使组织中水分回吸收入血，并经过肾小球滤过，造成肾小管高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。常用低分子右旋糖酐或淀粉代血浆，250ml～500ml静脉点滴，隔日1次。随后加用袢利尿药可加强利尿效果。但对于少尿（<400ml/d）患者因此类药物易诱发“渗透性肾病”而导致急性肾衰竭，应注意慎用。（5）、提高血浆胶体渗透压血浆或血浆白蛋白等静脉输注均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，随后加用袢利尿药可加强利尿效果。但因输入的蛋白均将于24～48小时内由尿中排出，从而引起肾小球高滤过及肾小管高代谢，轻者影响糖皮质激素疗效，延缓疾病缓解，重者可损害肾功能。故应严格掌握指证，对严重低白蛋白血症、高度浮肿而少尿（尿量<400ml/d）的肾病综合征患者，在必需利尿的情况下方可考虑使用并应避免过频过多。对伴有心脏病的患者应慎用此法利尿，以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。利尿剂使用原则2、减少尿蛋白持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管—间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球病预后的重要因素。已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。在临床上目前较常用的药物为ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。（四）、主要治疗——抑制免疫与炎症反应（2）使用原则和方案：①起始剂量要足：常用药物为泼尼松（1mg/(kg·d)，疗程８－１２周；②减药要慢：足量治疗后每1～2周减原用量的10％（相当于每１－２周减５mg），当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；③维持时间要长：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右，甚至更久。激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的不良反应。水肿严重