乳腺疾病治疗副本乳房的解剖与生理概要淋巴引流乳房的生理：泌乳外形生理的因素内乳动脉胸最上动脉动脉胸肩峰动脉腋动脉胸外侧动脉肩胛下动脉胸背动脉浅静脉（皮下浅静脉网，双侧相通）静脉内乳静脉深静脉腋静脉椎静脉系统乳腺静脉肋间静脉奇静脉系统淋巴输出途径：1.约75%流向腋窝淋巴结再到锁骨下淋巴结,乳腺上部淋巴液可以直接到锁骨下淋巴结2.约25%流向胸骨旁淋巴结再到锁骨下淋巴结影响乳房生理的因素乳房检查乳房自查体格检查用眼看用手摸手摸顺序：外上＿外下＿内下＿内上＿腋窝＿乳头＿乳晕视诊触诊：由健侧患侧特殊检查乳头溢液乳腺超声与钼钯X线比较深静脉腋静脉化疗——术前化疗降低临床分期分别切口BillrothHalstedMargottini脂肪密度和声阻抗介于腺体和液体之间，呈低回声，其内部的纤维小梁则呈中、高回声线条有放射线，35岁以上使用,不适于普查常用方案:CMF,CAF肿块出现的年龄和性质:青春期乳腺出现无痛,圆形,光滑,质硬,活动度大,生长缓慢,单个和多个,一侧或两侧者多为纤维瘤;反之年过30岁以后,恶性可能性大效果医者评价（%）患者自我评价（%）钙化性腺瘤：钙化点粗大呈强回声，因有声衰减而出现后方声影术后放疗需再支付数千元的费用及1~2个月的时间深静脉腋静脉浆液性及水样乳头溢液,导管扩张症和浆细胞性乳腺炎多见4、肿瘤标志物检查：CEA、CA153等乳腺超声不同组织的超声声象图特点乳腺良恶性肿物的鉴别诊断乳腺良恶性肿物的鉴别诊断乳腺癌声象图乳腺疾病的特殊超声声象图纤维乳管镜乳腺肿瘤年代标化发病率/10万女性癌占位天津1981-198719.10第二位1993-199725.10上海1972-197418.70第一位1993-199728.90198084.80第一位乳腺癌的高危因素有：１．家族史２．曾患有一侧乳腺癌３．月经初潮过早（12岁以前）４．绝经期延迟（52岁以后）５．晚孕（35岁后初产）,不孕６．肥胖７．乳房低剂量的放射线照射8.环境因素,生活方式病理类型转移途径临床表现乳腺癌的特殊表现乳腺癌的诊断临床表现体格检查辅助检查钼钯片B超CT近红外线乳房检查乳房空心针穿刺活检术鉴别诊断常见乳房肿块的鉴别乳腺癌的分期早期发现是控制乳腺癌发展的有效措施，主要作用在于：乳腺X线摄影筛查我国随经济发展，乳腺癌发病率尤其在大城市日益上升，现正普及自查并推广群体X线摄影等普查。具体做法乳腺癌的治疗乳腺癌是全身疾病，应以手术为主，辅以化学药物、放射治疗、内分泌治疗、生物治疗等综合治疗。不良112无麻醉MeyerUrbanBillrothHalstedMargottini3年生存5％5年生存30%5年生存40%保乳手术的问题近红外线乳房检查第一期：T1-T2，N0，M0Cooper韧带肢功能的保护次之双手举起，直立站在镜前观察乳房的外上方,腺体向腋窝呈角状伸延,乳腺疾病同样可发生于此⑵检诊医师必须放弃“无肿物不能诊断为癌”的传统观念，树立“寓治于防”的新概念。彩色血流正常，边缘处有周围及内部均有不规则Patey0II期乳腺癌乳腺癌的高危因素有：乳腺癌外科的发展186718821949BillrothHalstedMargottini无麻醉MeyerUrban局部挖出类全乳切除根治术扩大根治术3年生存5％5年生存30%5年生存40%195119691990AuchinclossRissanen天津肿瘤医院Patey0II期乳腺癌改良根治术保乳手术保乳手术5年生存50%5年生存79%5年生存92%扩大根治术金沢大学医院乳癌术式演进保乳外科原则局部切除广泛切除象限切除同一切口美容效果（Straus等）效果医者评价（%）患者自我评价（%）优异4063良好2927尚好208不良112化疗谢谢观看！感谢观看