脑卒中的综合管理脑血管病——各种脑血管病变所引起的脑部神经功能障碍。脑卒中——又称中风或脑血管意外，中枢神经局部缺血或出血而产生突然的脑神经功能障碍。脑卒中——高发病率、高致残率、高致死率高血压的高发病率与低控制率人口老龄化进程加速不健康的生活方式泛滥可干预年龄：55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍性别：男女之比约为1.1～1.5∶1种族：有色人种>白色人种家族遗传性：高血压心脏病糖尿病血脂异常血脂异常防治建议标准（mmol/L）药物吸烟是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量而增加。大量研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。吸烟可影响全身血管和血液系统：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性每天饮酒大于5个“drink”（1个“drink”相当于11～14g酒精含量）者发生脑梗死的危险性明显增加酒精导致卒中增加的机制：升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等颈动脉狭窄肥胖高同型半胱氨酸血症抗血小板药物治疗脑保护药脑血管病分类（全国第四届脑血管病学术会议通过1995年）脑卒中脑卒中的常见症状紧急处理发病形式、时间。注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查。辅助检查辅助检查急诊处理流程辅助检查辅助检查急诊常规护理皮肤护理：每2小时翻身1次，应用气垫床、气枕或气圈眼部护理：闭合受限者用凡士林油纱覆盖，抗生素眼药口腔护理：外用生理盐水棉球擦拭口腔，每日3～4次预防泌尿系统感染：膀胱冲洗，更换尿管饮食护理：鼻饲饮食，每日热量维持在1500～2000卡，液体量保持在2000～2500ml。每餐注入匀浆前应抽取少量胃液，观察是否有上消化道出血的存在。每2～4周更换鼻饲管一次保持大便通畅：缺血性卒中出血性卒中短暂性脑缺血发作（TIA）发病机制：微栓子学说在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血血液黏度增高等血液成分的改变无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血TIA患者发生卒中的机率明显高于一般人群表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70％的人预后不佳椎基底动脉系统TIA发生脑梗死的比例较少孤立的单眼视觉症状的患者预后较好年轻的TIA患者发生卒中的危险较低症状多种多样，取决于受累血管的分布颈内动脉系统TIA——单眼（同侧）或大脑半球症状一过性黑矇、雾视、黑点、一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现失语和认知及行为功能改变椎-基底动脉系统TIA——眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失辅助检查目的——确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因寻找可改善的危险因素判断预后头颅CT和MRI超声检查：颈动脉超声、经颅彩色多普勒超声、经食道超声心动图脑血管造影：DSA、CTA、MRA血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、血凝指标1、抗血小板聚集药物：2、抗凝药物抗凝治疗不作为常规治疗伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗经抗血小板治疗，症状仍频繁发作3、降纤药物纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者脑梗死临床特点多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状脑梗死的治疗溶栓治疗禁忌证①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺②近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据⑤已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）⑥血小板计数<100*109/L，血糖<2.7mmol/L⑦血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg⑧妊娠⑨不合作药物溶栓治疗注意事项抗凝治疗降纤治疗抗血小板制剂腔隙性脑梗死几乎所有梗死都存在点状出血大约5%的梗死可自发性形成有症状出血性转化或明显的血肿抗凝药和溶栓药都可增加发生严重出血性转化的可能性早期应用阿司匹林也与临床