设计作品名称一例痛经患者药学服务方案设计一、设计背景（一）定义痛经指月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。剧烈疼痛者可出现面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗等症状，往往影响正常的生活和工作，西医中将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。中医则将痛经分为气滞血瘀型、寒湿凝滞型、阳虚内寒型、湿热蕴结型、肝肾亏损型和气血虚弱型五大类型。表1中医痛经证型证型症状是女性痛经中最常见的一种，经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，气滞血瘀血色紫黯有块，血块下则痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯有瘀斑，脉弦。经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或推后，量少，经色黯而有瘀块，面寒凝气滞色青白，畏寒肢冷，舌黯苔白，脉沉紧。经前或经期小腹痛或胀痛不舒，有灼热感，或痛连腰骶；或平时小腹疼痛，经前湿热瘀阻加剧；经血多或经期长，色黯红；质稠或夹较多黏液；带下黄稠有异味，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清气血虚弱稀，面色不华，头晕心悸，神疲乏力，舌淡，脉细无力。经期或经后l～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经色黯淡，量少质稀薄，头晕肾气亏损耳鸣，面色晦暗，健忘失眠，舌淡红，苔薄，脉沉细。（二）病因痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，还有情绪、精神因素影响，与遗传也有一定关系。中医则认为痛经多由气血运行不畅或气血亏虚引起。其中气滞血瘀型痛经是由于情志不畅，常常生气、又得不到释放，引起肝气郁结，瘀滞冲任，气机下沉与小腹，长时间后导致的血行瘀堵、不通则痛。有不顺心得事情就会加重，月经前心烦、胸闷、郁郁寡欢，为小事而大发脾气。或者在月经余血还未排净，接着受凉或食用冷饮所致。（三）常用药物1.布洛芬缓释胶囊：每粒含布洛芬0.3克，治疗痛经时一次1粒，一日2次。少数病人可出现恶心、呕吐、胃烧灼感，对其他非甾体抗炎药过敏者禁用。为对症治疗药，不宜长期或大剂量使用，用于止痛不超过5天。必须整粒吞服，不得打开或溶解后服用。不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品。2.元胡止痛片：主要成分为醋延胡索、白芷，可理气，活血，止痛，用于气滞血瘀的痛经。一次口服4～6片，一日3次。服药期间饮食宜清淡，忌酒、冷饮、油腻食物，忌愤怒、忧郁，保持心情舒畅，有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用，服用三天症状无缓解，应去医院就诊。3.田七痛经胶囊：主要成分为成分为三七、五灵脂、蒲黄、延胡索、川芎、木香、小茴香、冰片等。可通调气血，止痛调经，用于行经腹痛。经期或经前5天一次口服3-5粒，一日3次。服药期间忌生冷饮食，不宜洗凉水澡，不宜同时服用人参或其制剂。气血亏虚所致的痛经不宜选用，有生育要求（未避孕）宜经行当日起服用至痛经缓解。4.红花逍遥片：主要成分为当归、白芍、白术、茯苓、红花、皂角刺、竹叶柴胡、薄荷、甘草等，可舒肝，理气，活血，用于肝气不舒所致的食欲减退，月经不调。一次2～4片口服，一日3次，咽喉干燥，舌无精液慎用，火郁证者不适用。5.逍遥丸：主要成分为柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷等。可舒肝健脾，养血调经。用于肝气不舒所致月经不调，食欲减退。口服，每次8丸，一日3次。感冒时不宜服用本品，月经过多者不宜服用本品，过敏体质慎用。（四）病例分析彭某，女，21岁，职业为学生，平时易怒，常郁闷叹气，经期小腹胀痛拒按，经血色暗，月经量少，带有血块，伴有胸胁痛。现经期胀痛感明显前来购药，初步判断为气滞血瘀型痛经。二、设计依据对于气滞血瘀型痛经的治疗方针主要是以缓解疼痛、活血化瘀、疏肝理气为主。中医认为气滞血瘀型痛经多由肝郁气滞、瘀滞任脉、血行不通则痛引起。现代医学认为主要与月经时子宫内膜前列腺素素含量增高有关。针对于气滞血瘀型的各种病因，采用必要的治疗与预防措施，如饮食清淡、忌生冷辛辣的食物，多热喝水，保持心情舒畅，注意保暖。中医治疗痛经，起效虽慢，但疗效好而持久，更有利于防止复发。而西医以对症止痛治疗为主，较为经济、方便、快捷、起效快，更有利缓解症状，故将中西医结合治疗，可达到标本同治，提高疗效。需要引起注意的是要区别原发性痛经和继发性痛经。中医治疗气滞血瘀型痛经以汤剂、中成药为主，根据中药理论进行辨证治疗，西药治疗痛经可用前列腺素合成酶抑制剂等。本设计根据患者临床症状、药品说明书等文献资料，设计药物调剂、用药指导及患者教育等药学服务方案。三、设计方案（一）模拟接待患者营业员：您好，女士！请问有什么可以帮您的吗？您有什么需要的吗？