一例痛风患者的药学服务方案一、病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状30年前运三年前开始出现右动完右侧侧腕关节疼痛，伴腕第一跖皮肤红肿、发热，张某男76岁四川雅安市趾关节疼其他关节未见明显痛，诊断异常，10天前上述为“痛风”症状复发。二、分析掌握病情10天前患者因为过度劳累，晚上突然发病，右侧第一跖趾腕关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，局部有波动感、剧痛、肿胀，血象均升高，其他关节未见明显异常。患者30年前并也患有病史，旧病复发。三、根据接诊医生开出的处方向患者介绍处方上的药物患者属于急性痛风关节炎，针对患者的病情，接诊医生给患者选择了别嘌呤醇、丙磺舒、爱西特。（一）抑制尿酸生成药代表药物：别嘌醇片药理作用：别嘌醇片是抑制尿酸合成的药物。别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风病人组织内的尿酸结晶重新溶解。别嘌醇亦通过对次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸转换酶的作用抑制体内新的嘌呤的合成。不良反应：1.过敏反应：皮疹发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应。重症还可能发生其他过敏性反应，如剥脱性和紫癜性病变、多形性红斑等。一旦出现皮肤病变，应即停药。2.胃肠道：腹泻、恶心、呕吐、胃痛或阵发性腹痛等，发生率1～3%。重症或持续存在时应作适当的对症处理。3.神经系统：常见头痛、头晕，罕见手脚麻木感、刺痛或疼痛、乏力等末梢神经炎症状。4.血液系统：粒细胞缺乏症、贫血、血小板减少、全血细胞减少、骨髓抑制等极少见，发生率<1%。5.其他：可有脱发、发热、淋巴结肿大等，有引起白内障的报道。用法用量：开始每次0.05g，每日2-3次，剂量渐增，2-3周后增至每日0.2-0.4g，分2-3次服，每日最大量不超过0.6g。维持量：每次0.1-0.2g，每日2-3次。注意事项:1.个别病人可出现皮疹（3%-10%）、腹泻腹痛（1%-3%）、低热、暂性转氨酶升高或粒细胞减少。停药及给予相应治疗一般可恢复。2.本品服用初期可施发痛风，故于开始4-8周内可与小剂量秋水仙碱合用。3.服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。4.与硫唑嘌呤或6-巯嘌呤（6-MP）合用时，可使后者分解代谢减慢而增加毒性，硫唑嘌呤或6-MP用量应减至常用量1/4左右。5.不宜与氯化钙、维生素C、磷酸钾（或钠）同服，因可增加肾脏中黄嘌呤结石的形成。忌与布美他尼、呋塞米、美加明及吡嗪酰胺合用，因可增加血中尿酸浓度。6.肾功不良的病人可使别黄嘌呤体内蓄积，使本剂的不良反应增多。7.可引起过敏性肝坏死、肝肉芽肿形成伴胆囊炎、胆管周围炎、剥脱性皮炎等，常见于用药后3-4周，应予注意。8.慎用于肝功能损害者及老年人。9.与抗凝药双香豆素、茚满二酮衍生物等同用时，后者的抗凝效应增加，应注意调整剂量，防止出血。10.本品为肝药酶抑制剂，与茶碱合用时，后者清除率减少，血药浓度增加，应注意调整剂量，防止茶碱中毒。（二）促进尿酸排出药代表药物：丙磺舒药理作用：丙磺舒（Probenecid）抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度。可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐溶解。无抗炎、镇痛作用。可以竞争性抑制弱有机酸（如青霉素、头孢菌素）在肾小管的分泌，故可以增加这些抗生素的血药浓度和延长它们的作用时间。不良反应：1.胃肠道症状最为常见，表现为恶心、呕吐腹部不适、食欲减退等。偶可引起胃溃疡。2.可有头晕、头痛、面部潮红、尿频、皮疹等。3.偶见过敏反应，可有呼吸困难、发热、皮炎和皮肤瘙痒，偶可引起急性痛风发作。4.罕见再生障碍性贫血、溶血性贫血、白细胞减少、骨髓抑制及肝坏死等严重不良反应。与磺胺出现交叉过敏反应，包括皮疹、皮肤瘙痒及发热等，但少见。用法用量：成人一次0.25g,一日2次，一周后可增至一次0.5g一日2次。注意事项：用于慢性痛风患者必须：1.肾小球滤过滤大于50～60ml/min；2.无肾结石或肾结石史；3.非酸性尿；4.不服用水杨酸类药物者。能促进肾结石形成，应保证尿pH值范围在6.0～6.5。5.伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用化疗、放疗患者，均不宜使用本品，因可引起急性肾病。（三）促进肠道排泄尿酸药代表药物：爱西特药理作用：它是一种极微粒化活性炭，口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质，增加肠道有害物的排出。单独用于降尿酸作用弱，和别嘌呤醇合用效果甚佳。本药多用于肾功能不全较重的痛风病人，无