设计作品名称一例哮喘患者药学服务方案设计一、设计背景（一）概述支气管哮喘简称哮喘，可以看做是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，主要表现为经常反复发作的呼吸困难、喘息或者咳嗽等，晚上和清晨比较明显，多数可以自行缓解或经治疗后缓解，跟刺激因子对炎症气道的刺激并引起气道收缩有关。（二）病因简介1.遗传因素哮喘患病有遗传因素，患者亲属患病率明显高于一般人群患病率，特别是儿童哮喘患者，其父母罹患哮喘概率很高。2.其他因素主要包括：①细菌、病毒、寄生虫等感染；②不小心吸入尘螨、花粉、动物毛屑等；③不小心食用易过敏的鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；④服用阿司匹林、普萘洛尔等药物诱发；⑤其他诸如气候异常变化（忽冷忽热）、空气污染加剧（如PM2.5升高）、过于剧烈运动、以及怀孕、精神紧张等因素诱发。（三）一般症状及并发症其典型症状是喘息和呼吸困难。喘息常常突然发作，呼吸困难具体表现为患者呼气时间长，吸气时间短，比正常时候感到呼气费力，有时感到吸气也费力。主要跟气道狭窄有关，因炎症导致气道狭窄故呼吸时同样气流阻力较大，患者感到呼吸比正常时困难。哮喘另一常见症状是咳嗽，主要跟气道炎症及支气管痉挛有关，而且可以看做哮喘的前兆。但哮喘发作时主要表现为喘息，咳嗽等症状反而减轻。哮喘发作快结束时，气道狭窄和痉挛现象减轻，此时如有大量分泌物要从气道排除，可能加重咳嗽、咳痰等症状。还有一部分哮喘患者以刺激性干咳为主要表现，甚至急性发作时无明显喘息症状，被称为咳嗽变异性哮喘。哮喘发作时，患者会有胸闷和胸部发紧的感觉。如果哮喘发作较重，可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关，突发的胸痛要考虑自发性气胸的可能。可并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等。（四）疾病诊断符合以下三项中的一项即可诊断为哮喘：①用以测定气道反应性或运动试验阳性，支即气管激发试验（简称BPT）阳性，；②用以测定气道气流受限的可逆性阳性，即支气管舒张试验（简称BDT）阳性；③用以测定气道通气功能变化的变异率，即昼夜呼气峰值流速（简称PEF）大于等于20%。（五）案例分析患者，女，13岁，学生，身高155cm，体重43kg。曾因喘息、气急、胸闷、咳嗽就诊，体格检查听诊双肺有广泛的、以呼气相为主的哮鸣音，同时支气管激发试验、支气管舒张试验阳性，被诊断为支气管哮喘，使用沙丁胺醇气雾剂症状得到环节，其后一直使用医生开具的沙美特罗替卡松吸入粉雾剂控制病情，前不久粉雾剂用完再次就医开具该处方药。二、设计依据治疗哮喘药物分为控制性药物和缓解性药物，控制药物为主，缓解药物为辅。控制药物是指通过抗炎作用缓解哮喘症状，控制哮喘发作的药物，需要长期按时使用。其中包糖皮质激素类（吸入型糖皮质激素/ICS、口服及注射用糖皮质激素，如氟替卡松)、白三烯调节剂（如孟母斯特钠）、β2受体激动剂（长效LABA如沙美特罗，一般须与ICS联合应用）、茶碱类、色甘酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。缓解药物是指迅速起效，通过缓解炎症导致的支气管痉挛从而缓解哮喘症状的药物，一般按需使用。其中包括β2受体激动剂（速效SABA，如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（短效SAMA，如异丙托溴铵）等。本设计根据患者临床症状及医生处方、药品说明书等文献资料，设计药物调剂、用药指导及患者教育等用药指导方案。三、方案设计（一）处方分析与调配沙美特罗替卡松吸入粉雾剂含有沙美特罗与丙酸氟替卡松两种成分，两者作用方式不同。沙美特罗是长效β2受体激动剂，可松弛支气管平滑肌，起控制症状的作用，丙酸氟替卡松是糖皮质激素，吸入给药可控制炎症，改善肺功能并预防病情恶化。该药常见的规格有50ug/500ug*28泡、50μg/500μg*60泡、50μg/250μg*60泡、50μg:100μg*60泡等，根据处方选用成人和12岁以上的青少年常用的50μg/250μg*60泡规格。图1沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（二）用法用量每次1吸（50μg沙美特罗和250μg丙酸氟替卡松），每日2次。具体用法如下：1.第一步：打开装置。用一手握住外壳，另一个手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直至盖子完全打开。2.第二步：推开滑动杆。握住吸入器，向外推开滑动杆直至发出“咔嚓”一声，表明一次标准剂量的药物已准备好，即所谓的1泡，可以做好吸药的准备。3.第三步：吸入药物。首先将肺内气体尽量呼出，切记不要对着吸入器进行呼气，以免将药粉从吸入器中吹出，然后含住吸嘴，口唇缓缓地深呼吸，然后把该药从口中拿出，并屏气十秒，最后缓缓恢复呼气。4.第四步：关闭吸入器。使用干净的纸巾或抹布擦拭吸嘴，将拇指放在拇指柄上，向内推回原位，发出