一例高血压患者的药学服务方案一、选题背景随着社会发展和人们生产、生活水平的提高，人口平均年龄增长，饮食结构改变，盐摄入量增高，以致高血压、高血压性心脏损害和出血性脑卒患病率增加。平衡膳食，预防高血压、冠心病、糖尿病的知识不够普及，摄食高脂肪和高胆固醇食物过多，体力活动减少，生活节奏紧张，吸烟、饮酒无节制，遂使心血管病成为目前发展中国家的一个主要死亡原因。高血压不仅是一个独立的疾病，也是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素，高血压患者还常常伴有糖尿病等慢性疾患。因此，作为药学服务学者的我们要努力增加关于高血压方面的专业知识,这对保护人民健康具有重要意义。有效地控制高血压，就可以预防合并症。据专家推算，收缩压降低10毫米汞柱，就可以减少56%的中风和37%的冠心病，更可以避免由于长期高血压所致的心力衰竭和肾功能衰竭。高血压虽然危害大，但是降压治疗效果好，可防可控。选择高血压作为研究也是希望能帮助到自己身边的一些高血压患者。二、设计依据从决定与医学行业共同成长的那天起，便懂得了生命之可贵，而责任之重大。为了确保能为患者提供有效的用药方案，除告知病人安全、合理、有效的用药指导和叮嘱病人用药的合理性外,还可为病人在诊疗中遇到的疑问或是不便之处给予帮助，现以一高血压案例为设计依据，设计符合该患者实际情况的个体化用药指导方案。（一）患者基本情况姓名年龄性别职业居住地既往病史杨坤48男工程师湖南省长沙市无（二）分析掌握病情患者病发时间：2020年7月1病发过程：患者吃完午饭后在牌桌上打牌，由于过于激动导致肾上腺素水平上升，顿时感到手脚麻木，有些许头晕。牌友看其状态不对，患者这才离开牌桌，去医院做检查。量得高压188mmHg，低压110mmHg。病因：饮食上好重油重盐、好烟酒；生活习惯上一空闲就在牌桌上，运动量少；情绪波动较大。用药方面：没有服用其它药物，无药物过敏史等。诊断：经医生诊断为高血压，患者没有服用药物，无药物过敏史等。三、设计方案（一）从病情入手确定治疗方案高血压病常常与不健康的饮食和生活方式有关。该患者长期熬夜，饮食重口，不热爱运动，所以肾脏功能会有些许受损，在选择药物时要避免一些药物的副作用对身体带来更大的危害，所以在用药时会选择对肾脏危害更小的药物。同时也会向患者宣传关于健康饮食方面的知识，提高患者运动的积极性，从根本上抵抗高血压病。根据患者需求以及实际情况，医生推荐如下药物：1、硝苯地平缓释片(1)药理作用:钙离子的拮抗剂，其能拮抗钙离子进入心肌，抑制心肌细胞兴奋收缩，减少心肌耗氧、扩张冠状动脉，解除冠脉痉李从而改善心内膜下心肌供血，扩张周围血管，降低动脉压。主要治疗高血压、心绞痛。(2)不良反应:常见瞬间性的头疼、面红、红斑、上下肢红肿:偶见脉搏加快、头晕疲劳、下肢水肿或麻刺感:罕见胃肠功能素乱、血常规异常、牙龈增生:极罕见肝功能异常等。(3)用法用量:口服。一次1片，一日2次，或遵医嘱。(4)注意事项:①本品为缓释片，须吞服，勿嗳碎:如需减少剂量，也可沿片面“中心线”完整分开半片服用。②中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。③严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。(5)药物相互作用:①与硝酸酯类合用，控制心绞痛发作，有较好的耐受性。②绝大多数患者对本品有较好的耐受性和疗效，但个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛。③与洋地黄合用，可能增加血地高辛浓度，提示在初次使用调整剂量或停用本品时应监测地高辛的血药浓度。④与蛋白结合率高的药物合用，如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等，这些药的游离浓度常发生改变。⑤与西米替丁合用，本品的血浆峰浓度增加，注意调整剂量。2、马来酸依那普利片2(1)药理作用:本品为血管紧张素转换酶抑制剂。口服后在体内水解成依那普利拉(Enalaprilat)，后者强烈抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素11含量，造成全身血管舒张，引起降压。对II肾型高血压、1肾型高血压及自发性高血压大鼠模型均有明显降压作用。(2)不良反应:可有头昏、头痛、嗜睡、口千、疲劳、上腹不适，恶心、胸闷、咳嗽、皮疹、面红和蛋白尿等。必要时减量。如出现白细胞减少，需停药。(3)用法用量:口服。一次1片，一日2次。(4)注意事项:①个别病人，尤其是在应用利尿剂或血容量减少者，可能会引起血压过度下降，故首次剂量宜从2.5ng开始。②定期作白细胞计数、肾功能及血钾测定。3、卵磷脂片（1）药理作用：卵磷脂主要成分是大豆卵磷脂，维生素E，大豆色拉油，甘油以及凝胶，它有明显的清除血管的