设计作品名称一例失眠患者药学服务方案设计一、设计背景（一）概述近年来，失眠的发病率越来越高，据调查，现如今有将近一半的人有失眠现象，社会生活上的压力越来越大，从而导致人们精神上受到一定的影响，降低睡眠的质量。失眠虽然不是一种致命的疾病，但它会影响我们的日常生活。一个好的睡眠情况能够调节大脑皮层，增强肌肉纤维，有利于工作与生活。睡眠状况差会导致失眠，失眠对生活质量的负面影响很大，但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。失眠障碍已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。医学研究表明，偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。常见的失眠原因主要有：1.单纯的精神因素，即外因因素。是由于在工作学习生活等方面产生不安、忧虑、痛苦引起的失眠，外因引起的失眠是短期性的，应积极做好患者思想工作使他逐渐恢复睡眠，如果做思想工作无效，持续数日失眠就应该采用催眠药物治疗。2.疾病因素，即内因因素。是因为体内组织器官，功能不正常造成的。中枢系统如脑肿瘤、脑出血、脑梗塞、偏头痛；呼吸系统如支气管炎、阻塞式肺气肿；泌尿系统如慢性肾衰、尿毒症、糖尿病、尿崩症；消化系统如溃疡病、肠炎。循环系统如心衰、心绞痛；过敏性疾病如过敏性鼻炎、皮肤瘙痒；另外还有关节炎、肌肉劳损；以及精神疾病、抑郁症等疾病都可引起失眠。3.药物引起的失眠。安茶碱、可可碱、安纳咖、酚妥拉明等药物均可兴奋大脑皮层。另外服用安眠药引起的失眠，是因为机体自我保护机能，无论哪一种药物进入体内都是异物，进入体内后会被药物代谢酶所代替肝药酶的活性，随着联续用药的逐渐增强，再服用同样的催眠药，破坏、排泄加快，结果药效下降，致使增加剂量达到催眠，久而久之产生依赖性。4.饮酒引起的失眠，大量饮酒后产生焦虑不安、语无伦次、幻觉，久而久之会成瘾，戒酒后精神难以忍受，对睡眠表现为入睡困难、易醒，有些人变为慢性失眠者。（二）常用药物目前催眠药物主要有苯二氮卓类、新型催眠药等化学药以及多含酸枣仁、远志、朱砂等成分的中成药。1.化学药（1）苯二氮卓类根据药物半衰期的长短一般分为超短效型、短效型、中效型与长效型四类。①超短效型半衰期在5小时以内，常用的有三唑仑（睡前服0.25～0.5mg）、咪达唑仑（睡前服15～30mg）、美达西泮（睡前服5～10mg），此类药催眠作用快而强，适用于入睡困难及熟睡感缺乏者，但其作用时间持续较短，可引起早醒、反跳性失眠、白天焦虑，也易形成药物依赖，只宜阶段性短期应用。②短效型半衰期5～10小时，常用的有劳拉西泮（睡前服1～4mg）、替马西泮（睡前服10～30mg）等，不良反应较少，催眠作用也稍弱。③中效型半衰期为11～24小时，常用者如阿普唑仑（睡前服0.4～0.8mg）、艾司唑仓（舒乐安定，睡前服1～2mg）、奥沙西泮（睡前服15～30mg）、氟硝西泮（睡前服1～2mg）等。主要适用于中途易醒、早醒、严重失眠者以及失眠伴白天焦虑、紧张者.如数晚连续使用，晨起后可有困倦、头重感、步态不稳等药效残留现象。④长效型：半衰期超过24小时，甚至长选数日。常用者如地西泮（睡前服2.5～7.5mg）、硝西泮（唾前服5～10mg）、氯硝西泮（睡前服1～4mg）、卤沙唑仑（睡前服10～20mg）等。由于半衰期长，不会引起早醒及白天焦虑，突然停药较少引起反跳性失眠，也较少引起药物依赖，但易产生白天困倦及精神运动功能失调，主要用于重性精神障碍伴发的失眠。（2）新型催眠药：佐匹克隆（睡前服7.5～15mg）、唑吡坦（睡前服5～10mg）等。此类药物可改善失眠者入睡的知觉和加强深睡眠，无体内积蓄、无明显的药物依赖作用。2.中成药（1）朱砂安神丸：清心安神，镇惊安神，缓解该患者失眠多梦、易惊醒、心烦神乱的现象。一次一丸，一天两次。（2）归脾丸：益气健脾，养血安神。改善该患者失眠多梦，食欲不振的现象。一次8到10丸，一日三次。（3）安神补心丸：帮助该患者安神，缓解失眠的症状，每次五丸，一天三次。（4）安神补脑液：益气养血、强脑安神。用于头晕、乏力、健忘。一次10毫升，一天两次。（5）柏子养心丸：补气、养血、安神。改善患者失眠多梦、健忘的现象。一次9g，一日两次。（三）病例分析患者林某，女性,45岁，是一名教师，因离异独自抚养孩子工作上、生活上压力大，导致近五年来反复失眠，经常难以入睡（往往需要躺30分钟甚至更久才能入睡）、睡眠浅、多梦易醒（夜里醒来好几次，多在2次以上，醒来之后很难再入睡），每晚睡眠仅4到5个多小时，有时彻夜难眠。近日更是头目昏沉，精神疲惫不振、烦躁不安、脸色萎黄、暗淡，因孩子处于叛逆期、工作上