一例伴幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者的药学服务方案一、设计目的消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要原因，胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。消化性溃疡最常见的症状是腹痛。这种腹痛影响生活质量，进而影响到我们的工作学习。如果不积极治疗，还有可能引起消化道出血、穿孔等严重问题，当多次出现腹痛时，应当引起重视，及时上医院检查，确诊后开始有效治疗，减少更严重的后果发生。二、设计依据（一）病人基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状厌食、反酸、恶心、厌食、腹胀、肖可儿女25金融、怀化无胃灼热、烧心（二）分析掌握病情发病的时间：2020年9月23日主要症状：上腹部疼痛，除上腹部疼痛外，还有反酸、嗳气、上腹饱胀、胃灼热、恶心、呕吐、食欲减退等症状。检查结果：胃镜检查可见圆形或者椭圆形的凹陷,底部有白苔,周围有充血、水肿,呈堤状隆起；核素标记C13呼气试验呈阳性。临床诊断:伴幽门螺杆菌感染的消化性溃疡。严重程度：中度是否有合并症状：无是否有服用药物：无药物过敏史：无医生处方：奥美拉唑肠溶胶囊，枸橼酸铋钾片，阿莫西林胶囊，克拉霉素缓释胶囊三、设计方案（一）从病情入手推荐药物本病确诊后一般采取综合性治疗措施。主要从消除症状、缓解临床症状、促进溃疡愈合、防止溃疡复发、减少并发症几个方面进行治疗。1、质子泵抑制剂（PPI）消化道溃疡的主要发病原因是胃酸分泌，质子泵抑制剂选择性地抑制胃酸分泌，作用强而不良反应少。此外，质子泵抑制剂对幽门螺杆菌也有较强的抑制作用，还能加强抗菌药物的杀菌活性。主要药物有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。代表药物：奥美拉唑肠溶胶囊药理作用：药物为弱碱性的脂溶性物质，易集于酸性环境中，口服之后选择性分布到胃粘膜壁细胞的分泌小管中，并代谢为亚磺酰胺，以这种活性形式通过二硫键与壁细胞分泌膜中的质子泵的巯基呈不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制质子泵的活性，阻断胃酸分泌的最后一步，因此对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。适于消化性溃疡的治疗。用法用量：口服，不可咀嚼。一次20mg(一次1粒)，一日1到2次。每日晨起吞服或早晚各1次，胃溃疡疗程通常为4到8周，十二指肠溃疡疗程通常2到4周。不良反应：本品耐受性较好，不良反应主要包括有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。偶尔可出现感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎等。长期应用可能出现维生素B12缺乏。注意事项：（1）用药时注意不要嚼碎，以免药物在胃内过早释放影响疗效。（2）奥美拉唑治疗可减轻溃疡型胃癌的症状，所以用药时应先排除癌变，以免延误治疗。（3）肝、肾功能不全者慎用。（4）和其他药物合用时，应先咨询医生。2、铋剂主要起保护胃粘膜的作用，药物进入胃中，与蛋白质结合形成黏附复合物，覆盖在溃疡部位，保护胃黏膜不受伤害。主要药物有：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体次枸橼酸铋剂等。代表药物：枸橼酸铋钾药理作用：枸橼酸铋钾在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。同时还能降低胃蛋白酶活性，使黏蛋白分泌增加，促进黏前列腺素的释放，同样的保护了胃黏膜。另外，本品对幽门螺杆菌（HP）也有杀灭作用，表现为促进胃炎的愈合。适应于胃溃疡和十二指肠溃疡的治疗，对糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎多发性溃疡都有效。用法用量（片剂）：口服，每天早餐前半小时及睡前半小时各服2片，或每天4次于三餐前半小时及睡前半小时各服1片。4到8周为1个疗程。不良反应：（1）服用枸橼酸铋钾期间，口中可能带有氨味，且舌、粪便可被染成黑色，偶有轻微头痛、头晕、失眠或者恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘等消化道症状，停药后均可消失。(2）长期服用可能引起肾脏毒性。(3）可能出现骨骼肌肉的不良反应。较常见骨关节病，常以单侧或双肩疼痛为先兆症状。也可能出现皮疹。注意事项：（1）肝功能不全者、儿童、哺乳期妇女、急性胃黏膜病变时最好不用。（2）不宜长期大量服用，服药期间不得服用其他含铋制剂。（3）服药前后半小时必须禁食。（4）如发生不良反应须立即停药，并前往医院检查。（5）不宜与四环素、抗酸剂、牛奶等同服。3.抗生素类抗生素用于细菌感染，本患者属于幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，抗生素必不可少，用于幽门螺杆菌感染的抗生素主要有：阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝