一例功能性消化不良患者的药学服务方案一、设计目的消化不良（dyspepsia）是指持续或反复发作的上腹部不适。还可包括餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃等症状。根据其发生原因不同分为器质性消化不良和功能性消化不良两大类。器质性消化不良主要由消化系统病变或其他疾病引起，功能性消化不良则和我们的生活习惯，精神因素、胃肠道动力因素或应激因素有关。功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性肠胃病。我国普通人群中有消化不良症状的患者达18%～35%，其中中老年人发病率最高。有些患者不需要进行药物治疗，腹胀、恶心等不适症状常在数小时后在身体机能修复下，自行得到缓解。而表现严重的患者或无法自行缓解的患者，则需要进行药物治疗，以便患者症状快速缓解，恢复正常生理功能，以防不适症状进一步扩大。二、设计依据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业居住地既往病史成灶男36办公人员广州无（二）分析掌握病情主要症状：患者，成灶，男性，36岁，办公人员，患者自三天前开始间断性出现上腹胀痛、有饱胀感、恶心等症状，餐后更明显，晚上入睡困难，睡眠不安稳，食欲变差，患者自述平时身体健康，从三天前吃了较多凉白薯之后就出现了这些症状。用药史：在家吃过健胃消食片，但病情没有得到缓解。既往病史：无过敏史：无诊断结果：功能性消化不良三、设计方案（一）治疗功能性消化不良的常用药物1、促动力药促动力药作用于胃肠壁，刺激肠道蠕动和张力，促进胃肠道内容物向前移动，加速胃排空，从而抑制恶心、呕吐等消化不良症状。主要药物有：多潘立酮、莫沙必利等。代表药物：多潘立酮药理作用：阻断胃肠壁的DA受体，增强肠胃的蠕动和张力，同时也能增强食管下部括约肌张力，阻止食物反流，促进胃排空；增强胃肠协调性运动，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐。因不易通过血脑屏障，故无椎体外系反应及嗜睡等中枢神经系统不良反应。不良反应：少数患者会出现头痛、皮疹、腹痛腹泻、过敏、白细胞减少、泌乳素水平升高等不良反应。用法用量：餐前服用一次10mg，每天三次，使用不应超过一周。注意事项：多潘立酮对泌乳素瘤、乳腺癌、消化道出血、穿孔等患者禁用；对心率失常、正在接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用；另外，多潘立酮可能引起心脏相关的疾病。多潘立酮与酮康唑或克林霉素同时服用时，应谨慎，他可能会使排便次数增加。2、助消化药助消化药指能加速肠胃消化过程的药物，其主要提取成分是消化液中的有效成分，能增强消化功能，促进食欲等。主要药物有：胃蛋白酶、干酵母、乳酶生、胰酶等。代表药物：干酵母干酵母是小麦酒或葡萄汁酵母的干燥菌体，富含B族维生素，对消化不良有辅助治疗作用。用法及用量：口服：每次口服0.8g～1.6g，1天3次。饭后15到30分钟咀嚼服用。不良反应和注意事项：干酵母服用过量可能会导致腹泻。3、益生菌类药物益生菌药物是通过改善胃黏膜，调节胃肠道内细菌群体平衡，加强人体对营养物质的吸收，维持胃肠道平衡。益生菌药物主要包括乳酸菌素片、双歧杆菌三联活菌胶囊、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等。代表药物：双歧杆菌三联活菌胶囊功能主治：主要治疗因肠道内菌群紊乱引起的急慢性腹泻和便秘，同时也可以治疗消化不良。用法用量：口服，一天2次，每次2～4粒，症状严重者首次剂量加倍，餐后半小时温水服用。儿童用药应酌减，婴幼儿服用时可将胶囊内药粉用温开水或温牛奶冲服。注意事项：应2～8℃冷藏避光储存，避免与抗生素类药物同时服用，过敏体质者、妇女及哺乳期妇女慎用。4、中成药中成药中很很多具有健胃消食或者健脾和胃、顺气化湿或者化滞通便的药物，可以辅助治疗消化不良，如：大山楂丸、补脾消食片、养脾散、清胃和中丸等。代表药物：养脾散功能主治：养脾健胃，开郁消食。用于脾胃虚弱及水土不服引起的消化不良，饮食积滞，腹胀腹泻，食欲不振，面黄肌瘦等症状。用法用量：口服，一次3g～5g，一天2～3次，饭前或空腹时服用。注意事项：患者在用药期间不要吃容易对肠胃产生刺激的食物，不容易消化的食物尽可能的少吃，要忌口不要贪食。（二）从病情入手确定用药方案功能性消化不良的主要治疗手段是对症治疗。患者间断上腹痛、餐后饱胀、恶心，且进食后症状发应明显，还吃了凉白薯。上腹饱胀、恶心、呕吐者一般用促动力药如多潘立酮等药。通过对病患的具体情况的了解，该患者是办公人员，收入尚可，可以负担价格较高的药物，病人本身也愿意用较好的药物来达到尽快治愈的目的。根据病患的症状，医生建议用药为：多潘立酮口腔崩解片+双歧杆菌三联活菌胶囊+养脾散，三种药物联合使用，起协同作用和增效作用。（三）用药方法及注意事项1、用法用