住院患者非计划再住院管理制度为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据质量管理要求，结合我院医疗质量管理实际，制定本制度。一、非计划再入院的定义非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准,导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关,患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，医保部门特别关注的问题，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。二、医院非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）1.住院患者出院当天再住院率；2.住院患者出院2-15天内再住院率；住院患者出院16-31天内再住院率；重点病种患者出院31天内再住院率：急性心肌梗死、心力衰竭、脑出血和脑梗死、创伤性颅脑损伤、消化道出血（无并发症）、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎（成人、无并发症）、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病伴短期与长期并发症、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、前列腺增生、肾功能衰竭、败血症（成人）、高血压病（成人）、急性胰腺炎、恶性肿瘤术后化疗、恶性肿瘤维持性化学治疗、8种常见肿瘤（肺癌、肝细胞癌、宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌）重点手术患者出院31天内再住院率：甲状腺切除术、半月板摘除术、子宫摘除术、剖宫产术、腹股沟疝修补术、阑尾切除术、乳腺手术、“外科10个病种县医院版临床路径”（腹股沟疝行择期手术、急性阑尾炎行阑尾切除术、下肢静脉曲张行手术治疗、胆总管结石行胆总管切开取石+T管引流术、良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术、肾结石行经皮肾镜碎石术、股骨干骨折行股骨干骨折内固定术、腰椎间盘突出症行椎间盘切除术、凹陷性颅骨骨折行开颅颅骨骨折撬起复位术碎骨片清除术或骨折复位固定术、高血压脑出血行开颅血肿清除术）。三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据1.医务科将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，进行重点追踪、评价和控制。2.病案科每月统计各临床科室非计划再入院情况，报医务科进行分析。3.各临床科室每月5号前上报上月每例《非计划再住院登记表》及《非计划再住院患者统计表》（附件一、附件二）。同时对存在的问题进行汇总分析，查找医疗管理及服务方面的原因和差距，提出改进措施并书面上报医务科。4.重点对患者在院诊疗期间病情观察与处置，患者病情评估，疗效及预后评估，三级医师查房制度的落实，主治医师对出院标准的掌握与执行等方面进行分析。5.为确保提高医疗服务的质效，配合医疗保险机构对医院的管理要求，医务科将严格控制病人出院31天内再入院发生率。附件一：非计划再住院登记表患者姓名：性别：年龄：科别：首次住院住院号：再次住院住院号：再次入院时间：出院当天再住院：（）入院诊断:2-15日内再住院：（）16-31日内再住院：（）首次住院情况首次出院后后情况再次住院原因分析拟采取预防手段：科主任签字：主管医师：年月日医务科意见：检查人签字：年月日要求：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科。附件二：非计划再住院患者统计表年月科室序号患者姓名性别初次住院时间初次住院住院号诊断主管医生再次住院时间再次住院住院号评价出院当天出院15天内出院16-30天1政策根据三级医院评审标准和《ＪＣＩ医院评审标准》制定。2目的为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划二次手术的管理和评价，严格控制非计划二次手术的发生率，特制定本制度.3标准非计划二次手术由医务部、学术委员会协作管理，医务部负责再次手术病例的监控,定期落实、督导非计划二次手术的管理，学术委员会负责组织再次手术调查、评估,制定有针对性的干预措施。各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理规范》,术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。实施非计划二次手术时,科室必须及时填写《非计划二次手术审批表》，并主动上报医务部。择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后2小时内书面上报。审批表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师、高级职称人员或科室主任签字确认。非工作时间包括节假日的急诊手术,须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录