发热〔P1〕发热的概念发热的发生机制(1)外源性致热源如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源引起发热。(2)内源性致热源又称白细胞致热源。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，使调定点上移。体温调节中枢对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。2．非致热源性发热：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。1．感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不管是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。2．非感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反响等。2．非感染性发热(2)抗原—抗体反响：风湿热血清病药物热结缔组织病2．非感染性发热2．非感染性发热2．非感染性发热2．非感染性发热发热的诊断热型热型热型发热常见病症和体征〔一〕发热常见病症和体征〔二〕发热常见病症和体征〔三〕辅助检查发热的处理发热病人本卷须知发绀血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物-----皮肤、粘膜呈青紫色。发绀〔cyanosis〕〔三〕混合性发绀:::::一、有无与发绀相关的疾病史1.发病情况发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、发绀出现快慢2.用药及饮食情况服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史:咳嗽、咳痰概念咳嗽的发病机理咳嗽发病原因咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义咯血咯血一、概念二、鉴别诊断：咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性胃粘膜病变,胃癌出血前病症喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反响碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰三、病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制肺部疾病咯血机制病因与发病机制病因病因总结:四、临床表现临床表现临床表现五、伴随病症六、问诊要点胸部检查胸部体表标志及分区——骨骼标志胸部体表标志及分区——胸部九条线胸部体表标志及分区——胸部四窝和背部四区胸壁检查-皮下气肿胸壁检查——肋间隙改变胸廓形态鸡胸、桶状胸乳房检查——视诊乳房检查——触诊方法肺部及胸膜检查——肺部视诊肺部触诊肺部叩诊肺部叩诊——叩肺界胸部异常叩诊音肺部听诊四种呼吸音特征比较异常呼吸音2、肺泡呼吸音增强〔1〕机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快:运动、发热、代谢性亢进等〔2〕缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强:贫血〔3〕血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长:酸中毒3、呼吸音延长：下呼吸道局部阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等；或由于肺组织弹性减退，使呼气驱动力减弱，如慢阻肺等4、断续性呼吸音：肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡，常见于肺结核、肺炎等5、粗糙性呼吸音：支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅形成的，见于支气管或肺部炎症的早期异常支气管呼吸音啰音湿啰音湿啰音分类干啰音干啰音分类语音共振胸膜摩擦音谢谢！内容总结