呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)常见疾病的主要症状和体征一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上(yǐshàng)肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热(gāorè)、寒战开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。大叶性肺炎症状(zhèngzhuàng)视触叩听视诊患者呈急性(jíxìng)热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难。充血及实变期病变局部呼吸运动减弱。触诊(chùzhěn)病变侧胸廓扩张度减弱实变期语音震颤明显增强叩诊浊音(zhuóyīn)或实音听诊实变期：可听及支气管呼吸音如累及胸膜可听及胸膜摩擦音语音(yǔyīn)共振增强消散期湿罗音二、慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病二、慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病慢支：临床(línchuánɡ)出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。慢支合并肺功能异常：慢性阻塞性肺疾病疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病体征早期可无明显体征。急性发作时常可散在有干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽(késòu)后可减少或消失。啰音的量与部位常不恒定。并发(bìngfā)阻塞性肺气肿视触叩听视诊胸廓呈桶状胸肋间隙(jiànxì)增宽呼吸运动减弱桶状胸触诊双侧胸廓扩张度减弱双侧语音(yǔyīn)震颤减弱叩诊(kòuzhěn)过清音肺下界下降肺下界移动度变小听诊肺泡呼吸(hūxī)音普遍性减弱呼气相延长三、支气管哮喘(xiàochuǎn)三、支气管哮喘(xiàochuǎn)病理生理上，支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌(fēnmì)增多症状：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取(cǎiqǔ)坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。支气管哮喘(xiàochuǎn)症状哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数(duōshù)以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。发作期体征：发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重(yánzhòng)哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。四、胸腔(xiōngqiāng)积液正常人胸膜腔内有3～15ml液体，液体的滤过与吸收(xīshōu)处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收(xīshōu)过缓，临床产生胸腔积液。胸腔(xiōngqiāng)积液体征视触叩听视患侧呼吸运动浅快肋间隙(jiànxì)饱满触气管移向健侧胸廓扩张度减弱(jiǎnruò)语颤减弱或消失叩浊音(zhuóyīn)五、气胸(qìxiōnɡ)任何原因使胸膜破损，空气(kōngqì)进入胸膜腔，称为气胸。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度(chéngdù)的肺、心功能障碍。症状患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠(shuìmián)中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳五、气胸(qìxiōnɡ)视患侧饱满，肋间隙变宽呼吸(hūxī)运动变浅五、气胸(qìxiōnɡ)肺不张肺不张肺不张肺与胸膜(xiōngmó)常见疾病的体征肺与胸膜(xiōngmó)常见疾病的体征病案(bìngàn)分析（一）请问考虑(kǎolǜ)为什么疾病依据？右侧自发性气胸继发性气胸常以慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病及肺结核、矽肺等肺弥漫性纤维化疾病并发代偿性肺大泡、因炎症等原因其引流的小气道狭窄,肺泡内压急剧升高,以致肺大泡破裂(pòliè)所致。继发性气胸多见于40岁以上的人,平时常有咳嗽、气促、部分(bùfen)病人,尤其是老年人并发气胸时常表现为原发肺部疾病症状加重,气促加剧、发绀、体征上受肺气肿和原发性疾病与并发症的影响而不典型,易造成误诊、漏诊。为减少误诊、漏诊,下列几点可以作为参考(cānkǎo):①有慢性肺部疾病突起呼吸困难、发绀,有胸痛或无胸痛者;老年患者原有咳嗽