第四章消化系统疾病病人护理第十一节急性胰腺炎评估病人患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻．检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi单位）病例导入概述★一.病因与发病机制1.胆道疾病：胆石症最常见2.胰管梗塞3.十二指肠乳头病变：使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关5.手术与损伤6.其他（二）发病机制十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛二.临床表现1.腹痛：最早、最常见的主要症状上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的钝痛、刀割样痛，向腰背放射2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退3.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀4.黄疸：较少见5.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现1.轻症病人：仅腹胀，压痛2.重症病人（三）分型▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型）多见，预后好▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少见，很危险水肿型、出血坏死型胰腺炎比较多见于重症胰腺炎1.局部并发症：脓肿、假性囊肿2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达１００％。三、检查及诊断1.血象：白细胞增多2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情预后不成比例3.血钙：下降，提示预后不良。4.影像学检查：首选B超，CT最佳（二）诊断相关病史＋临床表现＋血、尿淀粉酶显著升高制定计划四、治疗要点1.轻症急性胰腺炎治疗（1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法（2）应用抑制胰腺分泌的药物：如H2受体拮抗剂、生长抑素等。（3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：如加贝酯、抑肽酶等。（4）镇痛：常用杜冷丁等药，但不用吗啡。（5）抗感染2.重症胰腺炎治疗1.与轻症胰腺炎治疗相似，但时间更长。2.抗休克及纠正水电介质紊乱。3.营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。3.外科治疗用于内科治疗无效有严重并发症时。实施护理五、护理诊断及措施1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关1.饮食护理：禁食禁水、胃肠减压；症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白<10g/日的流质，少食多餐。2.病情观察：观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况。3.腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药，但禁用吗啡。4.重症胰腺炎抢救：除上述护理外，还要立即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察生命体征、神志。维持水电介质平衡，防治低血容量性休克。5.健康指导避免暴饮暴食，避免刺激性、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。病例分析2、护理分析腹痛——禁食、取舒适体位、遵医嘱用止痛药有体液不足的危险——补充液体及电解质，观察、记录出入量有发生并发症可能——严密观察生命体征、腹部情况、实验室检查指标等本病知识缺乏——健康指导课堂小结谢谢！