临床医学概要循环系统ppt文档ppt心房心室及瓣膜二尖瓣及三尖瓣右心室三尖瓣复合体肺动脉口左心室二尖瓣复合体主动脉口主动脉瓣及左、右冠脉口心壁心肌层心的血管左冠状动脉右冠状动脉循环系统疾病包括心脏和血管病，也称心血管病，是危害人民健康和社会劳动力较大的疾病。随着我国人均寿命的不断延长，每年心血管疾病死亡的人数逐渐增多。在我国城乡居民中已成为首要的死亡原因。心血管病的分类2．病理解剖分类按病理解剖可分为：①心内膜病：如心内膜炎、心瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂等；②心肌病：如心肌炎症、心脏扩大、肥厚、梗死等；③心包病：如心包炎症、心包积液等；④血管病：如动脉粥样硬化、动脉瘤、血管炎症、血栓形成和栓塞等；⑤各种组织结构的先天性畸形。3．病理生理分类可分为：①心力衰竭；②休克；③心律失常；④其他，如冠状循环功能不全、乳头肌功能不全等。第一节高血压病一、病因和发病机制二、临床表现（二）并发症1.心脏并发高血压心脏病、冠心病心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。2.脑可引起脑动脉粥样硬化导致脑血管事件的发生。3.肾可出现蛋白尿、血尿、管型尿，晚期引起肾功能衰竭。4.血管可引起夹层动脉瘤甚而破裂出血。5.视网膜晚期可引起视网膜动脉硬化、视网膜出血、视神经乳头水肿。三、诊断与鉴别诊断四、治疗2、药物治疗的原则3、冠状动脉造影——诊断金标准常用药：美托洛尔（倍他乐克）；②提高运动耐量，改善生活质量；4、超声检查超声心动图冠状动脉内超声显像等。痛者则相关导联ST段抬高。X线检查对诊断也有帮助，必要时可行血流动力学监测以明确诊断。自发性心绞痛：卧位性心绞痛变异型心绞痛中间综合征(1)先天性心血管病：为心脏大血管在胎儿期发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管，简称先心病。（2）硝酸酯制剂硝酸异山梨酯（3）钙通道阻滞剂维拉帕米；右心衰竭时，中心静脉压可增高。X线检查左心衰竭可显示心影扩大，肺门阴影增大，肺间质水肿引起肺小叶间隔变粗，在两肺下野可见水平位的Kerley氏B线。临床医学概要循环系统ppt文档ppt尚有5％病人的高血压是某一疾病的表现，称之为继发性高血压。高密度脂蛋白（HDL）将胆固醇从周围组织转运到肝脏β-受体阻滞剂可减少心衰进展的危险性，提高生存质量，降低死亡率。利尿剂特别适用于老年收缩期高血压。第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病一、心绞痛心绞痛是指冠状动脉供血不足导致心肌急性暂时性缺血，缺氧所引起的临床综合征。临床特点为阵发性胸骨后或心前区疼痛。心绞痛的分型1.劳累性心绞痛：稳定型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛2.自发性心绞痛：卧位性心绞痛变异型心绞痛中间综合征梗死后心绞痛二、实验室及其他检查（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波为主的导联中，ST段压低≥0.1mV，T波平坦或倒置，发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞痛者则相关导联ST段抬高。（3）心电图负荷试验★运动负荷试验（exercisetest）运动方式：分级踏板或蹬车运动.★阳性标准：ST段水平型或下斜型★疼痛发作、室性心动过速、血压下降：停止运动★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常或急性疾病者。（4）心电图连续监测即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心电图。2、放射性核素检查：放射性核素心肌显像放射性核素心腔造影正电子发射断层心肌显像3、冠状动脉造影——诊断金标准4、超声检查超声心动图冠状动脉内超声显像等。诊断要点：根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。心绞痛的分型诊断：（1）稳定型心绞痛：即稳定型劳累性心绞痛（2）不稳定型心绞痛：①初发劳力性心绞痛②恶化劳力性心绞痛③静息心绞痛④梗死后心绞痛⑤变异型心绞痛治疗第三节心力衰竭慢性心力衰临床表现（一）左心衰竭与肺循环压力增高及肺淤血有关。1.呼吸困难是最早出现、最常见的症状。（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿是左心衰竭最严重形式。2.咳嗽、咳痰、咯血。3.乏力、头昏、心慌、疲倦。4.少尿及肾功能损害症状与心排血量下降、血液重新分配有关。5.体征除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性啰音，重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。（二）右心衰竭与体循环压力增高及体循环淤血有关。1.消化道症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。2.泌尿系统症状尿少、水肿、体重增加。3.神经系统症状可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血