治疗药物监测(therapeuticdrugmonitoring,TDM)给药方案制定给药方案的步骤一、常用给药途径及其特点二、给药方案的拟定（一）根据半衰期制定给药方案（二）根据血药浓度制定给药方案计算可能给予的最大维持量Xmax=Vd／F(Css，max－Css，min)计算给药速率＝Xmax/τmax保持同样的给药速率，调整X0和τ到采用的剂量和适当的给药次数如果选择的τ/T1/2比1小的多，并希望迅速开始治疗，计算负荷剂量X′=Vd／FCss，max对其他因素（如血管外给药吸收缓慢）做适当调整三、给药方案的调整最常用的方法，即病人先按医生预先估计的剂量给病人应用后，并连续给药使血药浓度达稳态时，测定一次血样而调整剂量，该血样可在峰时取，也可谷时取(即下次用药前，该点的血药浓度较为稳定，常作选用)，如想了解平均血药浓度(Css)可在给药后1.44×t1/2÷τ时取，如该药血浓度与剂量呈线性关系，则可代入下式，即可求得所需的剂量。以D1为所求剂量，D2为预试量。血药浓度下标1者为预期血药浓度，2为该药的实测血浓度。例:口服地高辛125μg/次，每12小时一次的患者，预期谷浓度为0.9μg/L，今实际测得值为0.5μg/L，问应如何调整剂量(间隔时间不变)即该患者改服225μg/次，每日二次，其稳态谷浓度为0.9μg/L。（二）重复一点法例:第一次给病人静注某药100mg，经6小时再静注100mg，在第一次给药后6小时与第二次给药后6小时各取血一次，测得C1及C2分别为1.65μg/ml和2.5μg/ml，试求动力学参数K及Vd，其给药剂量是否合理？应如何调整？(Css=3.5μg/ml)解：将C1及C2值代入上二式：K＝ln(1.65/(2.5-1.65)/6＝0.111/hVd＝100/1.65×e(-0.111×6)＝31.14L算出病人应调整的剂量D病＝K·Vd·Css·τ=0.111×31.14×3.5×6＝72.6mg该病人每次静注72.6mg，每6小时一次，其稳态血药浓度可维持3.5μg/ml的水平。对于某些以肾排泄为主的药物，如地高辛，当肾功能严重受损时，其消除速率常数K及消除半衰期t1/2显著增大，应根据肾功能修正参数和调整剂量，避免毒性反应。肾衰时的消除速率常数可按下式修正：K’=K[(Cl’Cr/ClCr-1)*Fu]例：以250mg为维持剂量，每6小时给某病人静脉注射某药。第一次给药后经5小时取血一次，第二次给药后经5小时再取血一次，两次浓度分别为6.6ug/ml和10ug/ml，已知该药有效浓度范围为5~13ug/ml，此给药方案是否达到治疗要求？应如何调整？