本章的内容TDM又称临床药动学监测(clinicalpharmacokineticmonitoring，CPM)第一节TDM的原理和基础2.血中游离型药物浓度与药理效应关系更为密切,对真实反映血药浓度与药理效应之间的关系极为重要。举例：如在肝硬化患者体内，奎尼丁的游离型药物浓度可增加3倍，但是总药物浓度变化并不明显。克服游离型药物浓度测定上的困难（二）药物剂量–浓度–效应间的关系与剂量相比，血药浓度和药理效应的相关性更强。（三）有效血药浓度范围药物消除半衰期有效血药浓度潜在中毒浓度（h）（mg/mL）（mg/mL）（四）目标浓度指的是根据具体病情和药物治疗的目标效应为具体患者设定的血药浓度目标值。与有效浓度范围不同，目标浓度既没有绝对的上下限也不是大量数据的统计结果。二、血药浓度与药效的相关模式（二）药效滞后于血药浓度三、影响血药浓度的因素（二）机体因素1.生理因素2.病理因素3.遗传因素4.时辰因素5.生活习惯（1）吸烟（2）饮酒（3）食物第二节TDM的指征二、体内消除按非线性药动学进行的药物半衰期不恒定，剂量加大，半衰期可超比例延长；AUC与剂量不成正比，剂量增加，AUC可超比例增加。三、患有肝、肾、心脏等疾病15五、合并用药六、需要长期用药的患者七、血药浓度个体差异大，具有遗传差异的药物较大的血药浓度差异，如三环类抗抑郁药、抗凝血药华法林等。遗传因素导致普鲁卡因胺的乙酰化代谢差异八、其他下列情况一般不考虑进行TDM临床需要进行TDM的药物第三节TDM的临床意义第四节TDM的临床应用第五节TDM的常用方法第六节TDM的发展趋势