规范化疼痛管理疼痛概述疼痛管理的现状疼痛管理的做法疼痛管理的体会一、疼痛概述一、疼痛概述疼痛程度疼痛引起患者全身心的痛苦影响患者的情绪/精神状态、睡眠病人痛苦呻吟，给未手术病人造成恶性刺激不能早期进行功能锻炼，甚至出现深静脉血栓、肠梗阻、肺不张、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症降低患者对手术效果的整体评价，影响满意度发生率高2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、新西兰60%芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比例都超过50%我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗二、疼痛管理的现状医方：镇痛理念陈旧缺乏疼痛的相关知识疼痛评估不足处理能力不够患方：疼痛认知不正确不愿报告疼痛不愿接受镇痛正确诊断及鉴别诊断确定疼痛的病因、部位和性质正确评估疼痛的强度正确治疗正确掌握疼痛的治疗原则按评估的疼痛强度给药不断调整疼痛的处理方法以麻醉医师为基础的（anesthesiologist-based)的管理模式以护士为基础的（nurse-based)的管理模式确立组织结构与职责全员、全面系统培训患者及家属疼痛教育制定疼痛管理程序确立组织结构与职责,建立疼痛管理人员体系护士长组织与协调制定各级人员职责及流程督导并落实评价、改进、修订责任组长：高年资护士担任，负责检查、指导责任护士对患者疼痛管理情况（包括疼痛教育、评估、干预及沟通等）责任护士：教育与指导、疼痛评估、落实措施、与其他专业人员协作医生、护士、麻醉师共同参与，缺一不可普及、强化疼痛相关知识，提高护理技能更新镇痛理念，转变态度减轻或缓解疼痛，提高生活质量尽早开展功能训练，促进康复降低术后并发症、减少住院日提高患者对手术的整体评价入院：入院当天由责任护士完成首次疼痛教育了解患者对疼痛、止痛药的认识，疼痛体验经验及需求讲解镇痛新观念及疼痛评估方法术前：非药物镇痛方法；超前镇痛，提高痛阈术后：强化教育；镇痛药作用和不良反应；出现疼痛如何处理镇痛观念改变：镇痛剂易成瘾、镇痛药影响切口愈合、镇痛药副作用大、能忍则忍等疼痛表述教育：文化、性格及语言表达能力差异导致对疼痛表述的大相径庭教育贯穿始终：对患者及家属疼痛教育贯穿整个住院过程，最好延伸至出院后完善教育形式：张贴宣传画、发放教育手册、PPT视频宣教，让无痛理念深入人心第一步：疼痛评估疼痛评估方法疼痛评估流程疼痛评估注意事项第二步：实施疼痛干预第三步：效果评价与措施修订疼痛评估方法视觉模拟评分(visualanaloguescaleVAS)数字等级评定量表（numbericalratingscaleNRS）面部表情量表（Wong-Baker）疼痛等级评定一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，4-7为中度痛，7以上为重度痛疼痛等级入院8小时内完成首次评估，评估分值≤3分，每日评估1次评估分值≥4分，给予镇痛处理1小时后追踪镇痛效果，评估改每日2次术后即刻进行评估，6小时后再评估1次活动时疼痛程度非药物干预保持病房环境安静、舒适建立良好的医护-患关系：同情、安慰、鼓励的态度支持患者；耐心、抚摸、倾听等技巧与患者交流避免引起疼痛加重因素：体位不当、外固定过紧等其他：物理疗法有冷疗、热敷、局部制动等；认知行为疗法如分散注意力、放松、锻炼、指导性想象等非药物干预--物理治疗冷疗法：将比人体体温低的物理因子（冷水、冰、蒸发冷冻剂等）作用于患部而进行治疗的一种物理疗法。药物干预----注意点Bythemouth:最经济、最方便Bytheclock多模式镇痛：镇痛药及镇痛方法的联合应用超前镇痛：术前2～3天三阶梯镇痛个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径、及用药时间的个体化，关注儿童及老年人围术期镇痛新观念超前镇痛---最容易忽视效果评价的核心—疼痛控制情况是否达到疼痛控制目标观察患者的依从性，患者是否转变了观念和行为，是否达到患者期待的镇痛效果是否消除患者对手术的恐惧及焦虑，能否尽早进行无痛功能锻炼如措施无法实施或无效，要分析原因重新修订镇痛方案评估疼痛包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分专科护士疼痛管理水平提高疼痛一般知识掌握疼痛评估药物镇痛知识患者对疼痛护理满意度提高患者对疼痛控制满意度提高术后疼痛评分降低康复锻炼更早、更有效生活自理能力