疼痛的规范化治疗疼痛评估的主要障碍就是知道，但做不到！全面诊断评估癌痛《NCCN成人癌痛指南》—全面筛查和评估癌症疼痛诊疗规范——常规评估筛查和常规评估的意义全面评估：内容初始或后续疼痛评估疼痛病史要点疼痛评估–病史疼痛性质说明病理生理学原因全面评估：意义量化评估13动态评估药物的滴定与选择---工欲善其事必先利其器临床常用的镇痛药物第一阶梯(轻度癌痛)用药对乙酰氨基酚的肝毒性NSAIDs的心血管副作用第二阶梯用药LancetOncol.2012;13:e58-68.第三阶梯用药药物的滴定与选择为什么要进行滴定Why?何时需要滴定When?如何进行滴定How?NCCN即释吗啡（口服和静脉）滴定策略NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：传统的即释阿片药物滴定方法к受体在内脏痛中地位非常重要，尤其在周围神经，缺乏к受体的小鼠易患肠炎外周к受体激动剂显效，不引起中枢样的不良反应к受体激动剂不会抑制肠道蠕动或引起便秘к受体激动剂在急性炎症时，几乎不损伤胃粘膜，还有很好的保护作用，优于μ受体激动剂к受体在慢性内脏炎症时较μ受体更易上调内脏痛的特点及性质NCCN：羟考酮对神经病理痛的镇痛作用阿片滴定策略（EAPC/ESMO/SIGN）滴定效果滴定总结总结行胜于言没有不能控制的疼痛只有不被控制的疼痛