疼痛规范化治疗内容提要规范化疼痛治疗的概念什么是规范化疼痛治疗疼痛的概念判断患者疼痛的标准疼痛的机理疼痛的分类急性疼痛慢性疼痛：不提倡使用哌替啶顽固性疼痛疼痛的性质疼痛与痛苦疼痛对生存质量的影响（1）疼痛对生存质量的影响（2）疼痛对生存质量的影响（3）癌症疼痛现状调查癌症及癌痛流行病学癌症及癌痛流行病学癌症疼痛的特点癌痛治疗的现况疼痛治疗的现况疼痛治疗的现况2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会消除疼痛是基本人权我们的责任NCCN成人癌痛临床实践指南NCCN成人癌痛临床实践指南癌痛治疗科学的疼痛评估疼痛的评估目视模拟法（VAS，化线法）：无痛最剧烈疼痛疼痛的分级（三）数字分级法（NRS）：012345678910无痛最剧烈疼痛0为不痛，1—3为轻度疼痛，4—6为中度疼痛，7—10为重度疼痛4、疼痛强度评分Wong-Baker脸谱法疼痛的分级（四）三阶梯止痛方案的疗效可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解65%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除遵循三阶梯治疗原则-1遵循三阶梯止痛原则-2遵循三阶梯止痛原则-3遵循三阶梯止痛原则-4注意具体细节-5注意具体细节三阶梯治疗方案止痛药物分类非甾体抗炎药（NSAIDs)弱阿片类药物强阿片类药物阿片类药物的分类阿片类药物的处方、滴定和维持两种滴定方法两种滴定方法吗啡剂量的增加与疼痛强度阿片类药物的合理选择辅助疗法疼痛类型与治疗的选择用于轻度疼痛的非甾体类药物临床注意事项用于中度疼痛的“弱”阿片类药物可待因（甲基吗啡）曲马多临床使用说明用于重度疼痛的“强”阿片类止痛药物丁丙诺非丁丙诺非难治性疼痛处理难治性疼痛处理难治性疼痛处理难治性疼痛处理难治性疼痛处理三阶梯镇痛核心药物：吗啡吗啡73中国浙江北京上海发展中国家7576777879吗啡的药理学特点FriedrichWilhelmSertürner(1783-1841)吗啡吗啡类药物之最吗啡类药物镇痛机制－1吗啡类药物镇痛机制－2阿片类药物的正确理解耐受性长期使用药物后，对该药物或同类药物作用的反应性降低的状态。身体依赖性为了维持个体正常机能活动需要药物存在的状态。突然停药可引起身体的病态，即戒断综合症。身体依赖和耐受性皆为连续用药后对药物正常的药理学反应，不能与成瘾性相互混淆。成瘾性即精神依赖性，也称心理依赖性。它是一种行为模式，其特征表现为抑制不住的寻找药物的行为，这种行为导致不可抑制的使用和获取麻醉药品。癌症病人使用吗啡成瘾极为罕见。控释吗啡用于中重度疼痛极不易成瘾。为什么癌痛患者按三阶梯原则治疗不易成瘾？无创给药是癌痛治疗的首选给药途径给药途径不同无创给药途径的比较-1不同无创給药途径的比较－2不同无创给药途径的比较-3不同无创给药途径的比较-4口服给药的优势口服—癌痛治疗的首选给药途径口服—癌痛治疗的首选给药途径因此，口服吗啡是治疗重度癌痛的首选用药。麻醉药品常见副作用及处理使用阿片类药物治疗癌痛可能出现的副作用副作用的处理副作用的处理便秘呼吸抑制预防措施：1.谨慎使用解救药物。2.可适当的人为刺激。3.如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。过度镇静预防措施：1.根据病人的用药史和临床状态，建议减少起始用量。2.如果阿片类药物必须增加剂量，建议小剂量增加，如25%。3.如果发生镇静可更换阿片类药物，或采取相应的处理方式。其他副作用1.过敏2.尿潴留3.精神症状控制癌痛的标准和误区控制疼痛的标准-1规范化疼痛处理注意事项-1规范化疼痛处理注意事项-2规范化疼痛处理注意事项-3规范化疼痛处理注意事项-4规范化疼痛处理注意事项-5规范化疼痛处理注意事项-6（急性吗啡过量的临床表现及处理）阿片类药物的戒断综合征阿片类药物撤药方案可以避免出现戒断综合征癌痛处理的误区癌痛处理的误区癌痛治疗的体会结束语结束语谢谢！