病理学图鉴泌尿系统第三节常见肿瘤又称（毛细血管内增生性GN）起病急、多见于青少年。1、病理变化：病变弥漫累及双侧肾。镜下观：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀。重者可发生坏死、出血。肾小球内有中性粒细胞浸润。肾小管上皮细胞水肿。肉眼观：大红肾、蚤咬肾。急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化：病变弥漫累及双侧肾。肉眼观：大红肾,重者发生坏死、出血,形成蚤咬肾。临床病理：急性肾炎综合征（1）尿的变化①少尿、无尿：②蛋白尿、血尿、管型尿：（2）水肿：（3）高血压：急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎1、病理变化：球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。早期为细胞性新月体，随后形成纤维性新月体。使球囊腔闭塞，压迫血管球使其萎缩，最后肾小球功能丧失。2、临床病理联系：少尿、无尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能衰竭。新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎病理变化：镜下观：(上)球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。(右)免疫荧光染色。新月体性肾小球肾炎1.病理变化：镜下观：肾小球Cap基底膜呈均匀一致的增厚，Cap通透性显著增高。肉眼观：大白肾，晚期呈固缩肾。2.临床病理联系：肾病综合征：①严重蛋白尿；②低蛋白血症；③严重水肿；④高脂血症。3.结局：少数病人预后较好，症状缓解；大多数患者发展预后较差。（三）膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎１．病理变化：肉眼观察可见双肾肿大，颜色苍白，切面见肾皮质增厚，并出现黄色放射状条纹（肾小管上皮细胞内脂质沉积所致）。光镜观察未见肾小球明显病变，而肾近曲小管上皮细胞则可见明显的脂肪变性。２．临床病理联系：主要为肾病综合征微小病变性肾炎微小病变性肾炎（电镜）微小病变性肾炎（电镜）（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）局灶活动坏死局灶活动硬化（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）（五）局灶性节段性肾小球肾炎（FSG）（六）膜增生性肾小球肾炎（MPGN）（六）膜增生性肾小球肾炎（MPGN）1、病理变化：光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞增生为主，系膜基质增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区IgG、C3沉积。2、临床病理联系：早期症状多不明显表现具有多样性，可表现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征系膜增生性肾炎（MPGN）系膜细胞增生和基质增生病理变化：(上图ABC组化)系膜细胞增生为主，系膜基质增多，系膜增宽。(右图免疫荧光）系膜区IgG、C3沉积IgA肾病以肾小球系膜区IgA沉积为特征。多见于儿童和青年。1．病理变化：光镜下常见系膜细胞增生，系膜基质增生，但也可表现为新月体形成，或局灶性节段性增生及硬化病变。免疫荧光检查则以系膜区多量IgA颗粒状沉积为主，常伴C3沉积。2．临床病理联系主要为反复发作性血尿，多为肉眼血尿，少数为镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。少数病人可出现肾病综合征。3．结局多呈慢性病程，部分病例可发展为慢性肾衰，预后差。多为以上各型肾小球肾炎发展到晚期病变类型。因起病隐匿，又称潜隐性GN。1.病理变化：镜下：萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错(特点)；肉眼观：呈“颗粒状固缩肾”双侧肾对称性缩小，苍白色，质地变硬，重量减轻，包膜粘连难于剥离，表面呈颗粒状。2.临床病理联系：①多尿、夜尿、低渗尿；②水肿；③高血压；④贫血；⑤氮质血症。3.结局：预后不良，病人可死于左心衰、脑出血、尿毒症。慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎肾盂肾炎病理变化：肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出物。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎１．掌握肾小球肾炎的基本病理变化，各型肾小球肾炎的病变特点。２．熟悉肾盂肾炎的病理变化、病因及发病机理