一例咳嗽患者的药学服务方案一、病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状xxx女63市职工高血压病史反复咳嗽，咳痰五湖南省怀化市鹤城区香洲小区2年余个月二、分析掌握病情2021年3月4日14：46，患者因反复咳嗽，咳痰5月余，收怀化市第一人民医院入院，既往有高血压病史2年余，最高达170mmhg，平素予以坎地沙坦酯片1片qd控制血压处理，未定期复查监测血压，40余年前有高处摔伤史，未予手术治疗；否认糖尿病等慢性病史，否认乙肝、结核等传染病史，无手术史，无输血史，无食物和药物过敏史三、从病情入手确定治疗方案咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、物理或者其他化学性刺激引起，结合病人有高血压病史，需要先用药物控制血压处理，再用止咳药物和雾化吸入药物进行治疗。（一）坎地沙坦酯片药理作用：1、坎地沙坦酯在体内被迅速水解成代谢产物坎地沙坦。坎地沙坦为血管紧张素受体（AT1）拮抗剂，通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力。另有认为：坎地沙坦可通过抑制肾上腺醛固酮分泌发挥一定的降压作用。2、在高血压患者进行的试验显示：患者多次服用本品可导致血浆肾素活性、血管紧张素浓度及血管紧张素浓度升高；本品2-8mg每日1次连续用药，可降低收缩压、舒张压、左室心肌重量及外周血管阻力，但对心输出量、射血分数、肾血管阻力、肾血流量及肾小球滤过率无明显影响。原发性高血压合并脑血管病对脑血流无影响。1、严重的不良作用（发生率不明）：（1）血管性水肿：有时以面部、唇、舌、咽、喉等水肿为血管性水肿的症状，应进行仔细的观察，见到异常时，马上停止用药，立即进行适当处理。（2）晕厥和失去意识：过度的低血压可引起晕厥和暂时的意识丧失。在这种情况下，应停止用药，并进行适当的治疗。特别是血液透析患者、严格限盐治疗患者、近期服用利尿剂降压药的患者，血压下降较快。因此，这些患者的治疗应该从低剂量开始。如需增加剂量，应密切观察患者病情，并缓慢进行。（3）急性肾功能衰竭：可能会出现急性肾功能衰竭，应密切观察患者情况。如发现异常，马上停止服药，并进行适当处理。（4）高钾血症患者：由于可能发生高钾血症，应密切监测患者。如果发现异常，应停止用药并进行适当治疗。（5）肝功能恶化或黄疸：鉴于可能会出现AST（GOT）、ALT（GPTO，-GTP）相当于肝功能不全或黄疸的升高，患者应密切观察。如果发现异常，应停止用药并进行适当治疗。2、其它的不良反应<5%：（1）过敏：皮疹、湿疹、瘙痒、光过敏。在这种情况下应马上停止服用。（2）循环系统：头晕、蹒跚、站起来时头晕、发热、心房颤动。罕见的不良反应有：心绞痛、心肌梗死。在这种情况下应减量或停药，进行适当处理。（3）精神神经系统：头痛、头重、嗜睡、舌部麻木、肢体麻木。用法用量：口服，1日1次，1次6mg。注意事项：1、老年用药：尽管人们目前普遍认为，老年人用药不宜过度使用，会导致低血压。应在每位患者的亲身观察下谨慎选择服用。肝肾胰腺功能正常的60岁老年人，起始注射剂量为4mg。对于具有异常肾上腺功能或伴有肝功能不全的肾病患者，推荐每次起始服用剂量为2mg，根据个人病情情况增加服用剂量。2、药物使用过量：根据生物药理学临床研究，过量药物用药的主要临床表现形式是伴有症状性的高低血压和剧烈头晕。如果已经出现这种症状性的高低血压，对症进行治疗和及时观察它的生命周期体征情况是必不可少的。患者临床应保持仰卧位，头低肩高脚高，必要时还应注射等量的渗磷酸盐水，以利于增加患者血浆血液容量。如果上述控制措施不正确，患者可给予交感神经药物。（二）苏黄止咳胶囊药理作用：药效学临床试验结果表明，本品对服用氨水内酯致病的小鼠细菌咳嗽和服用枸橼酸内酯致病的豚鼠细菌咳嗽，均可具有明显抑制抗菌作用。可用于增加成年小鼠在支气管内苯酚红的药物排泄量。磷酸组胺和二氢氯化甲基乙酰磷酸胆碱酯的混合液直接喷雾可延长成年豚鼠急性哮喘潜伏期。对使用巴豆油制剂所致大型小鼠急性耳背部肿胀和角叉菜胶囊剂所致小型大鼠足背部肿胀均不具有明显抑制治疗作用。可有效降低阳性卵泡球蛋白用于哮喘患者豚鼠肺的支吸道气管和豚鼠肺气道灌注液中阳性白细胞、嗜酸性粒细胞的发生率及腹腔液中肥大细胞颗粒化率。不良反应：患者偶见恶心、胃部不适、便秘、咽痛口干。用法用量：口服，一次3粒，一日3次。疗程为12天。注意事项：尚无相关研究结果数据或已表明可将本品用于对外感染的发热、咽炎、慢性气管阻塞性及心肺血管疾病、肺癌、肺结核等有效。（三）布地奈德混悬液药理作用：（1）布地奈德混悬是一种慢性抗炎激素类治疗药物，具有较强的酸性糖皮