一例痛风患者的药学服务方案一、前言痛风（gout）是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。平时生活中，许多食物含有嘌呤物质，人们所吃食物中与自身体内含有的嘌呤被分解后会产生尿酸，当体内尿酸过多时，尿酸结晶会在体内的关节、体液和组织中积聚，从而引起痛风。痛风的发生与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，主要临床特征为血尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石，可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。因为痛风是一个需要长期管理的疾病，通常会影响患者的日常生活，所以对于痛风的患者，除严格遵医嘱按时用药外，对饮食及生活的控制也要注意。二、设计依据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地疾病既往病史李某男70岁退休、永州痛风体健（二）临床治疗方案根据患者的情况，遵医嘱给予秋水仙碱片一盒、丙磺舒片一盒，用法为秋水仙碱每1-2小时服0.5mg,直至关节症状缓解，24小时不宜超过3mg，停服72小时后一日量为0.5mg，分次复用，共7天；成人一次0.25g，一日2次，一周后可增至一次0.5g，一日2次。丙磺舒成人一次0.25g，一日2次，一周后可增至一次0.5g，一日2次。（三）参考依据《中华人民共和国药典》二部（2020年版）、《药理学》（中国医药科技出版社，1张虹）、药品说明书等相关文献资料。三、设计方案（一）患者状态的评估1.向患者询问自身情况请问您今年多少岁了？患有痛风多长时间了？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史您以前服用过哪些药物？有没有对什么过敏？是否有过什么病史？3.其他相关信息您的生活习惯一般是什么样的？（二）根据患者自述总结患者，李某，男性，70岁，病症属于急性痛风，患有痛风疾病已有9年，一直遵医嘱服用秋水仙碱片、丙磺舒两个药物。无过敏史，无其他疾病史。患痛风这几年，都是急性发作，一个月疼一两次，一疼就是五六天，疼痛的位置每次都会发生改变，严重的时候，脚会肿大，行走不便，生活难以自理。在饮食方面控制的还比较好。（三）向患者说明用药原则由医生根据患者病情制定个体化治疗方案，患者需谨遵医嘱，不可以自行停药或者更换药物，否则会加重痛风，或影响身体其他器官的正常工作。所以，想要保证痛风患者正确使用药物，掌握正确的用法用量，就一定要对患者展开相关的用药教育和指导。（四）阐述药物的药理作用1.秋水仙碱片0.5mg/片药理作用：与中性粒细胞微管蛋白亚单位结合改变细胞膜功能，包括抑制中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬作用；抑制磷脂酶A，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯；抑制局部细胞产生白细胞介素，从而控制局部疼痛、肿胀和炎症。适合治疗痛风性关节炎。2.丙磺舒0.25g/片药理作用：抑制近曲肾小管对尿酸的主动再吸收，增加尿酸的排泄，降低血尿酸浓度。减轻或预防尿酸盐结节的形成，减轻关节损伤，促进已形成尿酸盐的溶解。能竞争性地抑制肾小管内弱有机酸（如青霉素、头孢菌素）的分泌，从而提高这些抗生素的血药浓度，延长其作用时间。主要用于控制痛风发作间期和慢性期的高尿酸血症。适用于血尿酸高、肾功能好、每天尿酸排泄量少的患者。也用于治疗噻嗪类利尿剂引起的高尿酸血症或有痛风风险的高尿酸血症。2（五）药物使用的用法用量、不良反应和注意事项1.秋水仙碱片1.1用法用量：遵医嘱服用方法为口服，每2小时服0.5mg（因是老年人，所以减少用量），直至关节症状缓解。若出现腹泻或呕吐，需立即停药。1.2不良反应：①肠胃道症状：腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振为常见的早期不良反应，严重者可造成脱水级电解质紊乱等表现。长期服用者可出现严重的出血性胃肠炎或吸收不良综合征。②肌肉、周围神经病变：表现为麻木、刺痛和无力。③骨髓抑制：出现血小板减少，中性粒细胞下降，甚至再生障碍性贫血。口服者少见，多见于静脉用药者。④休克：表现为少尿、血尿、抽搐及意识障碍，多见于静脉用药及老年人。⑤静脉炎、蜂窝组织炎。⑥致畸。⑦其他：脱发、皮疹、发热及肝损害等。1.3注意事项：①如发生呕吐、腹泻等反应，应减小用量，严重者应立即停药。②骨髓造血功能不全，严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用。③用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。④女性患者在服药期间及停药后数周内不得妊娠。⑤对老年人应减少剂量。因为本品的中毒剂量常与其体内蓄积剂量有关，当肾排泄功能下降时容易造成蓄积中毒。本品又需经肠肝循环解毒，肝功能不良时解毒能力下降，亦易促使毒性加重。2.丙磺舒片