第三章水和电解质代谢紊乱(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)一、体液的容量和分布血[Na＋]130～150mmol/L三、体液的渗透压和水的交换(一)体液的渗透压(二)水的交换1.细胞内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcell)2.血管内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)摄入（ml）三、水和钠的生理功能(一)水的生理功能(二)钠的生理功能四、水与钠平衡的调节1.渴感2.抗利尿激素(ADH)3.醛固酮(aldosterone)4.心房肽（atriopeptin）第二节水、钠代谢紊乱脱水(dehydration)◆高渗性◆低渗性◆等渗性水过多(waterexcess)◆水中毒◆水肿一、脱水(Dehydration)1.概念2.原因(causes)高渗性脱水:主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少失水>失Na+脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)1.概念2.原因(causes)低渗性脱水主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭失Na+>失水脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。4．防治的病理生理基础1.概念(concept)2.原因(causes)4．防治的病理生理基础二、水过多(Waterexcess)1.概念(concept)2.原因(causes)水潴留细胞内外液量均，渗透压均4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)(二)水肿(Edema)1．分类(Classification)(4)按水肿液存在状态2.水肿的机制(mechanismsofedema)(1)血管内外液体交换异常毛细血管流体静压增高微血管壁通透性↑(increasedcapillarypermeability)(2)体内外液体交换平衡失调肾小球滤出钠、水99％～99.5％肾小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％滤出液排出球—管失平衡基本形式示意图滤过面积↓有效循环血量↓肾小管重吸收增加肾小球滤过分数增高(滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量)3.常见全身性水肿的发病机制及特点心性水肿(cardiacedema)左心衰→心源性肺水肿右心衰→心性水肿特点:腹水为主特点:先发于眼睑和面部第三节钾代谢及钾代谢障碍一、正常钾代谢体内钾(50mmol/Kg体重)4.排泄肾（80%～90％）肠(10％)皮肤5.功能6.钾平衡的调节1.细胞外液的K+浓度2.激素：胰岛素，儿茶酚胺3.酸碱平衡跨细胞转移远曲小管和集合管对钾的调节二、低钾血症(Hypokalemia)(一)原因和机制1.摄入不足2.钾向细胞内转移2.钾向细胞内转移(K＋shiftsintothecells)2.钾向细胞内转移(K＋shiftsintothecells)3.钾丢失过多(increasedK+excretion)3.钾丢失过多(increasedK+excretion)3.钾丢失过多(increasedK+excretion)腹泻呕吐(二)对机体的影响(Effects)1、与膜电位异常相关的障碍+30+30+30低血钾对心肌的影响心电图的改变及机制心电图的改变及机制2.对神经肌肉兴奋性的影响(effectsonneuromuscularexcitability)机制(mechanism)超极化阻滞(hyperpolarizedblocking)表现(manifestations)2.与细胞代谢有关的损害(三)防治的病理生理基础三、高钾血症(一)原因和机制1.排钾减少2.钾的跨细胞分布异常3.摄入钾过多(二)对机体的影响(Effects)血K+↑除极化阻滞(hypopolarizedblocking)2.对心脏的影响(effectsontheheart)3期K+外流↑,复极加速→T波高尖高钾血症时心电图的变化3.对酸碱平衡的影响(effectsonacid-basebalance)(三)防治的病理生理基础