一例糖尿病患者的用药指导方案一、前言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其患病率较高。它是一种严重危害人类健康的疾病，它可以引起许多致命性的并发症。它可以促进大血管动脉粥样硬化，因而促发冠心病、脑血栓及下股血管供血不足。同时也可引起微血管病变，糖尿病病人也容易并发各种感染。随着我国工业化水平和人民生活水平的提高，糖尿病的发病率也随着增高。因此预防与治疗糖尿病成为我国乃至全世界的一个很重要的问题。合理个性化的用药使患者更容易配合糖尿病的治疗工作，因此加强糖尿病患者的用药指导，对于有效控制血糖具有重要意义。二、设计依据1.病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地疾病郭某男59岁韵达公司员工岳阳2型糖尿病2.临床治疗方案根据患者病情，遵医嘱给予盐酸二甲双胍胶囊3盒，用法为每天3次，每次2片。消渴丸2瓶，用法为每天2次，每次2片。3.参考依据根据《中国国家处方集》、《糖尿病治疗指南》、药品说明书、《药学综合知识与技能》等相关文献资料。三、设计方案1.患者状态的评估（1）向患者询问自身情况请问您今年多少岁了？请问您的身高、体重是多少？腰围、臀围多少？您血糖异常有多长时间了？（2）了解患者用药史，过敏史，疾病史，遗传史您以前服用过哪些药物？您有没有什么药物过敏？您以前有没有得过什么疾病？您现在有没有得什么疾病？如高血压、心脏病？您家里面有没有什么遗传史？（3）了解其他相关信息（生理状态，生活习惯，工作情况）2.根据患者自述总结患者，郭某，男，59岁，身高1.72m，体重90kg。主因乏力2年余，在本单位体检时查空腹血糖5.9mmol/L，未确诊糖尿病。之后患者乏力逐渐加重，且以双下肢明显，休息后不能缓解。为求进一步治疗就诊于我院。现主证：乏力，尤以双下肢明显，二便调，舌质暗红、苔薄、脉弦细。查体：一贬情况可，血压130/85mmHg，心肺查体阴性。既往体健，喜暴饮暴食。家族中母亲是糖尿病患者。检查结果：血糖值偏高、中度脂肪肝、胆胰脾正常、肝肾功能血脂、尿微量、血尿淀粉酶正常。3.向患者介绍疾病概要及用药原则糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起血糖水平升高，它最典型症状就是多尿、多饮、多食、消瘦或体重减轻。所以在生活中首先要控制热量的摄入，特别是主食的摄入，同时需要适当的运动，促进能量的代谢，以保持血糖在正常范围。在口服降糖药物血糖控制不佳的情况下，在医生的指导下进行胰岛素治疗，从而延缓并发症的发生，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。4.阐述药物药理作用及用药原因（1）盐酸二甲双瓜缓释片使用原因：因为二甲双胍可以减少肝脏内葡萄糖的生成，抑制肠道内葡萄糖的吸收，并且通过增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，可以改善胰岛素的敏感性，而胰岛素敏感性的提升会减轻体内的高胰岛素血症，从而减轻体重。适用于像您这种饮食控制没那么理想的糖尿病。（2）消渴丸使用原因：因为消渴丸有滋肾养阴、益气生津、清热、补脾胃的作用。从而缓解您多饮、多尿、多食、体倦乏力、睡眠差、腰痛的症状。5.各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项（1）盐酸二甲双胍缓释片用药方法：遵医嘱服用方法为口服，用法为每天3次，每次2片，与餐后30分钟服用，同时配合饮食控制。不良反应：最常见的是胃肠道反应，表现为腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味等消化道反应。少数有出现乏力、疲倦、体重减轻、头晕等副作用，少数有出现皮疹等过敏反应。严重的有出现巨幼红细胞性贫血、乳酸酸中毒等副作用。注意事项：①在使用二甲双胍的病人中,由于二甲双胍的累积有可能发生乳酸性酸中毒,这是一种罕见而严重的代谢性并发症,一旦发生,则会导致生命危险,因此对服用本品的患者,应进行肾功能监测和给药以最低有效用量为标准,从而来显著降低乳酸性酸中毒的发生风险。②当患者需要进行放谢性研究而使用静脉注射碘化造影剂时，患者应暂时停止服用本品，因为这可能导致急性肾功能改变。③本品与磺酰脲类药物合用时，可引起低血糖，应监测患者血糖情况。④应定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体情况。⑤部分病人发现在临床无症状的情况下，维生素B12的水平低于正常值，这可能是由于二甲双胍干扰了维生素B12的吸收，这可能导致贫血，虽然可能性很小，但仍建议监测血象，患者至少每年检查一次血液参数。⑥本品与乙醇同服时会增强盐酸二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒发生，因此，服用本品时应尽量避免饮酒。（2）消渴丸用药方法：遵医嘱服用方法为口服，用法为每天2次，每次2片（30mg），餐后半小时服用。不良反应：①低血糖反应，其诱因为进餐延迟、剧烈体力活动，或药物剂量过大，以及合用一些