设计作品名称一例Ⅱ型糖尿病患者的用药指导方案设计一、设计背景（一）疾病概况人体血液中的葡萄糖简称血糖，是维持人体组织器官，正常运行的重要能量来源。如若长期血糖过高，会严重危害到人体健康。由于自身胰岛受损，导致胰岛素分泌相对不足，引起物质代谢过程的紊乱，这种以高血糖为主要表现，严重危害到人体健康的这类疾病，称为糖尿病（diabetesmellitus，简称：DM）。Ⅱ型糖尿病:是糖尿病最为常见的类型。主要是由于遗传及环境等因素，导致胰岛素调节血糖的能力下降，并伴随胰岛β细胞功能缺陷，引发糖尿病。高血压是糖尿病最多见的慢性病之一，这一现况与病症的多种因素有关，我国门诊就诊的I型糖尿病病人中约9.2%伴随高血压，II型糖尿病病人中约34.1%伴随高血压。I型糖尿病病人出现高血压的因素，常与肾脏损伤严重有关；而II型糖尿病病人出现高血压的因素，是常与多种心血管代谢等危险因素并存有关。糖尿病伴随高血压的情况使心脑血管疾病、肾脏疾病等病症的发生和发展风险明显剧增，也增加了糖尿病患者的病死率。所以控制高血压可以高效率的降低糖尿病并发症的风险，由此得出，高血压是一种可控的，但需要终生调理的慢性非传染性疾病。（二）病例分析1.基本情况姓名性别年龄居住地既往病史症状舒某男59怀化糖尿病头晕、无力、耳鸣2.病例分析（1）发病时间：2020年10月，因头晕、耳鸣到医院就诊；（2）既往病史：糖尿病；（3）现有症状：头晕、无力、耳鸣；（4）诊断结果：Ⅱ型糖尿病、Ⅱ级高血压；（5）医生处方：盐酸二甲双胍缓释片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片；（6）是否有药物过敏史：之前用过二甲双胍片，无过敏史。二、设计依据通常糖尿病伴随高血压的病人，降压目标应是低于130/85mmHg；中老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者，若血压低于正常范围会对病人产生极大的影响，可酌情采取方法在4周或12周内降低目标值，血压控制目标可小于140/90mmHg。对糖尿病患者血压升高的初步治疗方案，应以血压水平而定。患者的血压水平如果超过120/80毫米汞柱应着手开始生活方式干预，以预防高血压的发生。血压超过140/90毫米汞柱者，可以开始药品降压养疗方法。患者血压超过160/100毫米汞柱时，应立即进行降压药物治疗，并开始采取联合调理方案。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。药品用药推荐以ACEI或血管紧张素受体阻滞剂为基本的降压药物调理方案，并联合钙拮抗剂（CCB）、小剂量利尿剂（有效又安全）或选择性β受体阻滞剂。在联合方案中更推荐（ARB/钙拮抗剂或血管紧张素II受体拮抗剂或ACEI/利尿剂）单片固定复方制剂。固定复方制剂在各个方面均优于上述药物自由联合。本设计依据，以医生开治的处方，参考中国Ⅱ型糖尿病防治指南等文献资料，而设计出一例Ⅱ型糖尿病患者的用药指导方案。三、实施方案（一）处方调配1.处方分析根据患者病情，医生开了盐酸二甲双胍缓释片用来控制血中的葡萄糖，氯沙坦钾氢氯噻嗪片用来控制血压。氯沙坦钾属于ARB，氢氯噻嗪属于利尿剂，联合使用可以使血管舒张，血容量降低，因此医生开治的处方合理。2.处方调配向患者推荐了双鹤药业卜可的盐酸二甲双胍缓释片，规格:0.5g*30片；乐普药业的氯沙坦钾氢氯噻嗪片，规格：100mg/25mg*4片/盒，两家企业都是大公司，质量有保证。图1处方调配（二）用药交待1.用法用量根据医生开的处方和药品的说明书及血中葡萄糖和尿中葡萄糖而调整，建议盐酸二甲双胍缓释片与原来服用的剂量一样，即一日1次，一次2片，完整2片一起吞服，切勿咀嚼，尽量在吃饭时或饭后服用；氯沙坦钾氢氯噻嗪片开始用量建议与原来服用剂量一样，即一日1次，一次半片。2.不良反应服用了盐酸二甲双胍缓释片的部分病人会有拉肚子、身体无力、胃肠胀气、血压低于90/60毫米汞柱及头部疼痛等现象，部分肾功能衰竭，肾脏代谢废物能力下降的患者会有乳酸酸中毒的情况。氯沙坦极少数患者可见脉管炎、拉肚子、荨麻疹等现象。3.注意事项（1）二甲双胍会干扰维生素B12（VitaminB12）的吸收，少见会引起贫血，建议少量服用；（2）二甲双胍长期服用，可能会导致乳酸性中毒，必须经常检查空腹血中葡萄糖、尿糖及尿酮体来降低中毒风险；（3）二甲双胍与乙醇同服时，易发生乳酸性中毒现象，因此，服药期间尽量避免喝酒；（4）氯沙坦钾氢氯噻嗪片是痛风患者禁用；肾功能衰竭，肾脏代谢废物能力下降的患者慎用。（5）氯沙坦钾氢氯噻嗪服用会导致胚胎的损伤甚至死亡，如若发现怀孕应立即停用。（三）中药调理糖尿病患者同时伴随高血压，心血管概率较高，患者且有耳鸣之症，建议服用一些非