一例2型糖尿病患者口服药的用药指导方案一、设计背景糖尿病是我国常见的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。是以具有典型糖尿病症状且随机血糖大于或等于11.1mmol/L、空腹静脉血浆浓度大于或等于7mmol/L、口服葡萄糖耐量2h血糖（2hPPG）大于或等于11.1为糖尿病的诊断标准。糖尿病的病因学分类为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病、妊娠期糖尿病。其中，2型糖尿病最为常见，高占糖尿病患者90%。糖尿病的临床表现及并发症为代谢紊乱症群（多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）、视物模糊、皮肤瘙痒、糖尿病慢性并发症（大血管和微血管并发症）、急性并发症（糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病性非酮症性高渗性昏迷）。二、设计依据1.患者基本情况姓名性别年龄居住地疾病症状臧某女62益阳市糖尿病、高血压体重下降8公斤臧某，女，62岁。因为发现血糖升高已有两年，因口干、多尿一年，手足麻木伴有抽筋，双眼视物模糊半年，外院检查2hPPG15.1mmol/L,而来医院体查。2.治疗方案结合患者的自身实际情况，患者的餐后血糖经过饮食运动后效果不明显，对比腹血糖更加难以控制，根据患者自身描述，平日胃肠道无不良反应，如胃胀等情况，既往也无胰腺炎病史，持医生处方到药店购买了盐酸二甲双胍片、磷酸西格列汀片两种降糖药以及甲钴胺片、维生素D滴剂。1因患者超出标准体重，体重偏高也对血糖有一些影响，且餐后血糖很高，目前可以先以饮食运动基础治疗，使用西格列汀单药治疗，让患者一边降轻体重一边自测血糖，观察是否能单药治疗，如若餐后血糖仍大于9mmol/L，则可以加用二甲双胍缓释片与西格列汀二联治疗，再自测血糖。3.参考依据根据医生处方，结合糖尿病治疗原则，并参考中华糖尿病杂志(2018版)等文献资料，设计处方调配、用药指导、患者教育等用药指导方案。图1糖尿病的治疗三、设计方案1．患者状态评估门诊给患者体察：体温：36.4°C，脉搏:75次/分，呼吸:20次/分，血压140/80mmHg,身高:158cm,体重:63kg。慢性病容，神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。2．患者自述体重在一段短时间内明显下降，容易饥饿口渴，喝水次数多，晚上夜尿1-2次，睡觉时经常小腿抽筋，平日手指、脚趾尖麻木，双眼视物模糊。来医院前血检肝肾功能正常，酮体、肌酐正常，尿糖1+。3．疾病概要及用药原则糖尿病它是以血糖升高为主要特征，由于自身存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足或作用缺陷所导致的流行病。中国糖尿病患者数量庞大，是全国总人数的10%，且患者数高居世界第一。除了药物治疗，饮食与运动是基础治疗。在用药方面秉持着四大原则，即安全性、有效性、经济性、适当性。22型糖尿病患者可通过注射胰岛素和服用口服药物来降低自身血糖。口服降糖药物主要有胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑烷二酮类）、胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类）、缓肠道吸收（α-糖苷酶抑制剂）、胰岛素促泌剂（DPP-4抑制剂）、减少肾脏对糖的重吸收（SGLT-2抑制剂），所述药物类作用机制均不相同，降糖效果均有差异。4．药理作用及用药原因在2型糖尿病患者中，肠促胰素效应降低和餐后血糖升高密切相关。而西格列汀可以提高内源性肠促胰素水平，智能降低餐后血糖水平。西格列汀在2018年进入了国家基本药物目录，也是老年2型糖尿病患者一线用药之一。与二甲双胍联用可降低A1C0.4-0.9%，降低A1C0.9%的数据是出自西格列汀而不是二甲双胍。并且格列汀不导致低血糖、胃胀气，并且TECOS研究表明西格列汀不增加心衰入院的风险。西格列汀在医院售价51.63元，大部分患者只需每日一片，平均7元一天（肾功能不全患者需要调整剂量）。糖尿病患者通常伴有周围神经病变，且患者常手指及脚趾尖端麻木，故使用甲钴胺片每次0.5mg，tid，改善并营养周围神经。患者睡觉伴有小腿抽筋，门诊查骨密度以及维生素D水平，发现患者腰、髋部患有轻微骨质疏松以及维生素D水平为15.26ng/ml，缺乏严重。建议患者服用维生素D滴剂，每次两粒，Qd，可促进钙的吸收，帮助骨质的形成,缓解骨质疏松程度。并且糖尿病患者一旦出现慢并发症是不可逆转的，服用改善微循环等药物就是为了延缓并发症的进程，减少因为并发症出现的致残等现象。5．药物使用方法、注意事项及不良反应（1）盐酸二甲双胍缓释片：用法用量：口服，进食时或餐后服。开始用量通常为每日一次，一次2片（0.5g），晚餐时服用，根据血糖和尿糖调整用量，每日最大剂量不超过8片（2g）如果每日一次，每次8片（2g）不能达到满意疗效，可改为每日二次，每次