会计学学习(xuéxí)目标(一)胆石症病因①胆汁(dǎnzhī)成分的改变②胆汁(dǎnzhī)淤滞③胆道内细菌感染分类(fēnlèi)①胆固醇系结石②胆色素系结石③混合性结石病理临床特点1.胆囊结石①多见于成年女性。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染(gǎnrǎn)表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。2.肝外胆管（胆总管）结石(jiéshí)①Charcot（夏柯氏）三联征：腹痛寒战高热黄疸。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。3.肝内胆管结石①无症状或肝区不适。②胆源性消化不良(xiāohuàbùliánɡ)。③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。④B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。(二)胆囊炎分类(fēnlèi)1.急性胆囊炎2.慢性胆囊炎病理1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。4.慢性(mànxìng)胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。临床特点(tèdiǎn)1.急性胆囊炎①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。②Murphy(墨菲)征阳性。③局限性或弥漫性腹膜炎④WBC，N↑，B超可协诊。2.慢性胆囊炎①多有胆绞痛、胆囊结石病史(bìnɡshǐ)。②临床表现不典型。③B超可协诊。治疗原则1.急性胆囊炎：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。(三)急性重症胆管炎（ACST）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因①胆道结石②肿瘤、炎症、蛔虫、胆道手术(shǒushù)等③细菌感染病理胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克(xiūkè)、多器官功能衰竭(MSOF)。临床特点1.胆道结石或手术病史。2.雷诺五联征：腹痛、寒战(hánzhàn)高热、黄疸、休克、精神神经症状。3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱(>120次/分)，血压下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。5.血WBC高达20×109/L，梗阻性黄疸表现。6.B超、CT等可确诊。治疗原则应在积极抗感染、抗休克的同时(tóngshí)行胆管切开引流术。(四)胆道蛔虫病病因驱蛔不当(bùdānɡ)、发热、胃肠功能紊乱等。病理蛔虫钻入胆道→Oddi氏括约肌痉挛→上腹部剧烈阵发性绞痛(jiǎotònɡ)。细菌进入胆道→严重感染。胆道粘膜受损→胆道出血。堵塞胰管开口→急性胰腺炎。蛔虫残体和虫卵常形成结石的核心。临床特点(tèdiǎn)1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射，呻吟，大汗淋漓。2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。4.腹软，剑突下轻度深压痛。5.黄疸少见或较轻。6.B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。治疗原则以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染(gǎnrǎn)、输液等非手术治疗为主。非手术治疗无效或合并感染(gǎnrǎn)、结石等时应行手术治疗。［护理诊断］1.疼痛2.有引流管异常(yìcháng)的危险3.有皮肤完整性受损的危险4.潜在并发症：肝功能受损、急性胰腺炎、肝脓肿、胆道出血、胆汁渗漏、结石残留、感染性休克等。5.舒适的改变6.体液不足(bùzú)7.体温过高8.营养失调9.焦虑或恐惧10.知识缺乏［护理措施］一、非手术治疗的护理及手术前护理1.定期观察(guānchá)病情变化①每4小时测量并记录生命征情况。②腹部症状和体征的变化。③准确记录24小时的出入量。2.饮食(yǐnshí)护理①低脂、高糖、高维生素易消化饮食(yǐnshí)。②病情较重者应禁食，输液等。3.体位：卧床休息。4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。6.做好特殊(tèshū)检查(ERCP、PTC、静脉胆道造影等)前的准备和检查后的护理。7.做好皮试、备皮、配血、EKG及各种常规检查等，必要的术前常规准备。二、术后护理1.执行手术后的一般护理2.观察要点①神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。②腹部症状和体征的变化。③记录腹腔引流液的量、色、性状(xìngzhuàng)。④观察伤口情况。3.继续禁食(jìnshí)、输液，术后1~2天胃肠功能恢复后进流质，5~7天可给低脂普食。4.T管引流的护理①妥善固定引流管。②保持引流管引流通畅。③保持周围皮肤清洁。④观察记录胆汁的量和性状：一般