会计学解剖(jiěpōu)生理概要肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合(huìhé)，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。Oddi括约肌乏特壶腹周围的括约肌，包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌；Oddi括约肌作用控制和调节胆总管和胰管的排放(páifànɡ)，防止十二指肠内容物反流。胆道系统(xìtǒng)的生理功能胆石病按成份分类胆固醇结石：以胆固醇为主（80％以上）胆色素结石：主要发生(fāshēng)于胆管内，常与胆道感染有关混合性结石：约60％发生(fāshēng)在胆囊内，40％在胆管内胆囊结石①胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶形成结石②胆汁中可能存在一种(yīzhǒnɡ)促成核因子，可分泌大量的粘糖蛋白促使成核和结石形成③胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞有利于结石形成临床表现（60%～80%）有症状(zhèngzhuàng)型胆囊结石的临床表现胆绞痛是典型表现当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩岬部和背部放射(fàngshè)，多伴恶心、呕吐。③发热：因积脓、坏死穿孔，可出现寒战、高热(gāorè)④右上腹局部压痛和肌紧张：胆囊周围有炎性渗出或脓肿形成时，压痛范围增大。①非手术治疗：禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水、电解质和酸碱平衡。补充营养，使用广谱抗生素、控制感染。使用维生素K和止血药物。②诊断明确反复发作者应手术治疗，首选方法—胆囊切除术。③年老体弱或伴有严重心肺疾病(jíbìng)，不能耐受胆囊切除术者或严重胆囊炎者，可以在局麻下施行胆囊造口术，减压引流。待病情稳定后择期行胆囊切除术。④有梗阻性黄疽病史，术中发现胆总管扩张，内存结石、肿瘤、蛔虫或急性胆管炎者，应同时(tóngshí)行胆囊切除、胆总管探查和“T”引流术。⑤腹腔镜胆囊切除术，电视腹腔镜监视下，经腹壁小切口在腹腔内行胆囊切除。相对禁忌证：胆道急性炎症、胆管结石疑有癌变或凝血机制障碍者。⑥体外碎石：适用于单发结石或直径＜3cm超过3个的多发结石。并发症发生率高，效果差。胆管结石肝外胆管结石剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。(由于(yóuyú)结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致)胆管梗阻(gěngzǔ)继发感染胆管内压感染循胆管逆行扩散细菌及毒素毛细胆管肝窦肝静脉体循环全身性感染。（2／3的病人）常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒胆石梗阻(gěngzǔ)所致黄因多呈间歇性和波动性胆管梗阻(gěngzǔ)后黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻(gěngzǔ)的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。部分/间歇性:黄疽程度较轻且呈波动性；完全性梗阻:尤其合并感染(gǎnrǎn)，黄疽明显，且呈进行性加重。(胆囊对胆管梗阻后黄疽发生时间有影响)胆囊功能良好者:即使胆管完全梗阻，多在48～72小时才出现黄疽；胆囊已切除或有严重病变:黄疽可在梗阻后8～24小时内发生体格检查白细胞计数及中性粒细胞升高；血清胆红素值及1分钟胆红素比值(bǐzhí)升高，血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶升高；尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失；粪中尿胆原减少。影像学检查治疗胆道感染(gǎnrǎn)胆石症可引起胆道梗阻导致胆汁淤滞，细菌繁殖，导致胆道感染胆道感染的反复发作又是胆石形成(xíngchéng)的重要致病因素和促发因素急性胆囊炎胆道感染①既往有胆道疾病发作史和胆道手术史②本病发病急骤，病情进展快，③胆道感染的Charcot三联症还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现（神情淡漠(dànmò)、嗜睡、神志不清、甚至昏迷），即Reynolds五联征。④体格检查：急性病容，神志改变，全身发绀；体温持续升高达39～40℃或更高，呈驰张热出冷汗，脉搏细速，可达120次/分以上，血压下降。⑤腹部触诊：上腹压痛(yātòng)或腹部刺激症状，可扪及肿大肝脏、胆囊，肝区有叩击痛，Murphy征阳性。治疗——紧急(jǐnjí)手术抢救生命护理措施心理(xīnlǐ)护理术前一般(yībān)准备①重症胆道感染者因高消耗，手术创伤(chuāngshāng)等应激的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质供应；一般成年男性病人需热量8368～10450kJ／d左右，蛋白质l～1.58／(kg·d)。②一般给予高蛋白、高碳水化合物