狼疮性肾炎系统性红斑狼疮【病因】系统性红斑狼疮诊断2009SLICC（国际协作组）修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准免疫学标准1.ANA高于实验室参考值范围2.抗ds-DNA高于实验室参考值范围（ELISA法另外，用此法检测，需两次高于实验室参考值范围）3.抗sm阳性4.抗磷脂抗体①狼疮抗凝物阳性②梅毒血清学试验假阳性③抗心磷脂抗体-至少两倍正常值或中高滴度④抗β2糖蛋白1阳性5.低补体①低C3②低C4③低CH506.在无溶血性贫血者，直接coombs试验阳性2009SLICC（国际协作组）修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准患者如果满足下列条件至少一条，则归类于系统性红斑狼疮：1.有活检证实的狼疮肾炎，伴有ANA阳性或抗ds-DNA阳性；2.患者满足分类标准中的4条，其中包括至少一条临床标准和一条免疫学标准。SLE活动度的判断：SLEDAI(1)抽搐，8分；(2)精神异常，8分；(3)器质性脑病，8分；(4)视力障碍，8分；(5)颅神经损害，8分；(6)狼疮性头痛，8分；(7)脑血管意外，8分；(8)血管炎，8分；(9)关节炎，4分；(10)肌炎，4分；(11)尿沉渣有红细胞或颗粒管型，4分；(12)血尿(>5个RBC/HP)，4分；(13)蛋白尿，4分；(14)脓尿(>5WBC/HP)，4分(15)新皮疹，2分；(16)脱发，2分；(17)粘膜溃疡，2分；(18)胸膜炎，2分；(19)心包炎，2分；(20)低补体血症，2分；(21)抗ds-DNA抗体滴度升高，2分；(22)发热(>38℃)，1分；(23)血小板减少(<10万/mm3)，1分；(24)血白细胞减少(WBC<3000/mm3)，1分。0-4分静止期；5-9分轻度活动；10-14分中度活动；>15分重度活动狼疮性肾炎(lupusnephritisLN)狼疮性肾炎（LN）诊断标准LN临床表现关节炎或关节痛；皮疹，如蝶形红斑、盘状红斑、指趾末断充血疹、类似药疹的全身性充血性皮疹；贫血、白细胞减少及血小板减少；多浆膜炎，如原因不明胸膜炎、心包炎及腹水征；年轻女性患者或孕龄妇女出现持续性蛋白尿等；原因不明的发热；脱发、乏力；血清补体水平降低。肾活检的指征和意义（ACR）肾活检的指征（EULAR）I型轻微病变性狼疮性肾炎II型系膜增殖性狼疮性肾炎III型局灶性狼疮性肾炎III（A）：活动性病变—局灶增殖性LNIII（A/C）：活动和慢性化病变—局灶增殖和硬化性LNIII（C）：慢性非活动性病变—局灶硬化性LNIV型弥漫性狼疮性肾炎IV-S（A）节段增殖性IV-G（A）球性增值性IV-S（A/C）节段增殖和硬化性Ⅴ型膜性狼疮性肾炎（可以合并III、IV、VI型）Ⅵ型终末硬化性狼疮性肾炎(Weening,JJ,etal.KidneyInt2004;65:521-530)狼疮性肾炎治疗狼疮性肾炎治疗目标狼疮性肾炎治疗策略（ACR/EULAR）狼疮性肾炎基础治疗ACR指南（2012）LN分型治疗I型及II型LNLN分型治疗Ⅲ型和Ⅳ型LN(ACR)LN分型治疗Ⅲ型和Ⅳ型LN(EULAR)LN分型治疗V型LNLN分型治疗V型LNLN分型治疗VI型LNLN其他治疗LN随诊和预后小结