血气分析和酸碱平衡1、血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。2、血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平衡状态、酸碱紊乱类型及肺内O2与CO2的气体交换及组织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。1．PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg为吸氧条件下的Ⅱ型呼衰。2.若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，根据氧合指数判断：氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg，提示呼吸衰竭。（二）判断酸碱平衡类型应用动脉血气分析可对酸碱失衡做出正确判断。有单纯性酸碱失衡四型（呼酸、呼碱、代酸、代碱），混合性酸碱失衡四型（呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱）。还有新的混合性酸碱失衡（高AG代酸＋高CL性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡）。血气分析的常用指标有关血氧的指标2.氧含量（CaO2）3.动脉血氧饱和度（SaO2）4.氧解离曲线（ODC）和P505.肺泡动脉氧分压差[P（A-a）O2]或（A-aDO2）6.动脉氧分压与吸入氧浓度比值(氧合指数)酸碱平衡的常用指标2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）3.标准HCO3-（SB）AB在实际条件下测得的HCO3-的含量。正常SB=AB5.缓冲碱（BB）BB值反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，受血红蛋白、血浆蛋白的影响，若在临床中测得BB值降低而HCO3-正常，说明其存在着HCO3-以外的碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储备不足，补碱是不合适的。6.剩余碱（BE）7.CO2总量（TCO2）8.二氧化碳结合力（CO2CP）1、阴离子间隙（aniongap，AG）AG增大＞16mmol/L见于未测阳离子减少或未测阴离子增加。前者主要是由K+、Ca++、Mg++含量下降引起；而后者以无机酸阴离子在体内贮积引起，且是AG值增高的主要原因。因此AG对判断代谢性酸中毒有重要意义，AG升高实际也是代谢性酸中毒的代名词。高AG型代酸一、呼吸性酸中毒举例：肺心病患者，PH7.36，PCO260mmHg，HCO3-32mmol结论：代偿性呼酸二.呼吸性碱中毒举例：支气管哮喘患者，PH7.47，PCO228mmHg，HCO3-18mmol结论：失代偿性呼碱三、代谢性酸中毒举例：糖尿病酮症患者，PH7.32，HCO3-15mmol/L，PCO230mmHg结论：失代偿性代酸四、代谢性碱中毒2.举例：幽门梗阻，剧烈呕吐，PH7.45，HCO3-32mmol/L，PCO250mmHg结论：代偿性代碱混合型酸碱紊乱二、呼酸合并代碱三、呼碱合并代碱四、呼碱合并代酸五、代酸合并代碱六、呼酸合并代酸代碱七、呼碱合并代酸代碱1、首先看pH值，了解是偏酸或偏碱，是代偿性或失代偿性。2、了解反映呼吸及代谢因素的指标是否正常，各自的变化应引起何种酸碱紊乱。3、区分原发变化和继发代偿变化。一般pH是由原发紊乱所决定的，即pH的方向与原发变化的方向相一致。4、通过对代偿程度的判断，诊断有无其它混合型酸碱紊乱，主要通过各项酸碱紊乱的预计代偿公式计算来实现。若实测值在预计代偿范围内，则为单纯型酸碱紊乱；若超过预计代偿范围，则为混合型酸碱紊乱。5、如果HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱紊乱存在；PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱紊乱存在的可能。谢谢低钠：需补钠量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）以17mmolNa+相当于1g钠盐，先补1/2量，其余的一半钠第二天补给。2.慢性肾炎患者，入院后经利尿和静脉滴注碱性药物后，出现呼吸加深加快，测得PH7.56，HCO3-24.05mmol/LPCO227.6mmHgNa+140mmol/L，K+3.2mmol/LCL-90mmol/L。分析：首先PCO227.6mmHg，提示有呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒的HCO3-预计代偿公式为：预计HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=24+0.5×△PCO2±2.5=24+0.5×(40-27.6)±2.5=15.3～20.3，实测HCO3－24.05＞20.3mmol，提示呼碱合并代碱；AG值=Na＋-(HCO3-+CL-)=25.95＞16mmol/L,AG值增高提示有代酸；△HCO3－=24.05-24=0.05,△AG=25.95-12=13.95,△AG＞△HCO3,也提示有代酸合并代碱。1.肺心病心力衰竭患者，尿量少，缺氧严重，曾大量用利尿剂测得PH7.28，PCO271.7mmHg，HCO3-32.8mmol/L,Na+135mm