诊断学胸肺检查胸部概述范围：胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓组成：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部较短，背部稍长。胸部检查的内容：包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。其他的临床常用方法X线检查：常规X线CT肺功能纤支镜胸腔镜血气分析病原学细胞学与组织学生化检查检查方法常规的检查方法视诊（inspection）触诊(palpation)叩诊(percussion)听诊(auscultation)胸部的体表标志自然标志和人为划线正常胸廓内部脏器的轮廓和位置异常体征的部位和范围明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影第一节胸部的体表标志前胸壁胸骨:胸骨上欠迹胸骨柄胸骨体剑突胸骨角:最重要的标志第二肋软骨气管分叉T4（5）胸椎主动脉弓腹上角：70~110度肋骨(肋软骨)肋间隙后胸壁脊柱棘突(C7棘突)肩胛骨肩胛下角:第7肋间肋脊角胸部的体表标志胸部的体表标志前胸:前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线侧胸:腋窝腋前线腋中线腋后线后面后正中线肩胛下角线胸部的体表标志胸部的体表标志细支气管胸部的体表标志肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/7--T1锁骨上缘3cm肺上界:肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平正面观斜裂与水平裂位置斜裂:(后正中线)T3------腋后线-------第6肋软骨(第4肋骨)水平裂水平平行--------第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦:2—3肋间侧面观后面观肺叶与叶间裂的体表投影膜胸：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，第二节胸壁、胸廓和乳房胸壁(chestwall)胸廓正常胸廓异常胸廓异常胸廓异常胸廓胸廓的异常形态:佝偻病胸鸡胸（pigeonchest）佝偻病串珠（rachiticrosary）肋膈沟（Harrison’sgroove）异常胸廓胸廓的异常形态脊柱畸形引起的胸廓改变乳房（breast）乳房（breast）乳房（breast）肺和胸膜（lungandpleura）（二）呼吸频率(frequency)（三）呼吸节律(rhythm)常见异常呼吸类型的病因和特点触诊一侧受限:胸腔积液气胸肺不张（二）语音震颤vocalfremitus语音震颤机理:声带振动(声音)----气道----肺-----胸壁------手感方法:yi声手掌尺侧感觉胸壁对称部位判断:增强减弱语音震颤vocalfremitus语音震颤的减弱或消失语音震颤vocalfremitus（三）胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）叩诊（二）影响叩诊音的因素胸壁组织增厚，肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。（三）叩诊音的分类清音、鼓音、过清音、浊音、实音。请观右片：（四）正常叩诊音Traube’s鼓音区肺界的叩诊正常人肺尖的宽度约为5CM，又称Kronig峡。肺上界变峡或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿的病人。正常人肺下界的移动范围为6－8CM。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。（五）胸部异常叩诊音正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直径小于3CM的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。肺部大面积含气量减少的病变；肺内占位性病变；使胸膜增厚的病变叩诊均为浊音或实音。肺张力减弱而含气量增多时，叩呈过清音；肺内大空腔接近胸壁时及气胸叩呈鼓音；当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张，肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，为浊鼓音。空翁音胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤