透析患者贫血的防治主要内容肾性贫血的诊断贫血的定义肾性贫血主要是由于缺乏促红细胞生成素而引起；此外血浆中尿毒症毒素会干扰骨髓造血或者破坏红细胞的正常生命周期，也会引起贫血。肾性贫血CKD贫血的原因CKD贫血的特点CKD患者贫血的评估实验室检查其他检查项目肾性贫血的危害1、一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕2、系统表现：消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等呼吸循环系统：由于缺氧，可有代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭免疫功能降低：易患各种感染。T淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退造血系统：因贫血引起骨髓外造血增加，可发生肝、脾、淋巴结增大及时纠正贫血可以预防或改善上述危害，减缓肾病进展。对于肾性贫血应当及早发现并予以积极治疗。肾性贫血的检测频率？临床提示贫血或原有贫血加重时慢性肾病（未透析）早期：至少每年检测一次中期：至少每年检测两次晚期：至少每三个月检测一次慢性肾病（已透析）腹膜透析：至少每三个月检测一次血液透析：至少每月检测一次全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞计数，白细胞计数和分类，血小板计数网织红细胞计数血清铁、血清铁蛋白水平血清转铁蛋白饱和度（TSAT)血清维生素B12和叶酸水平肾性贫血的治疗促红素的产生部位肾性贫血治疗的重要里程碑——rHuEPO的临床应用肾性贫血治疗的重要里程碑——rHuEPO的临床应用Hb≧10.0g/dl的成人非透析患者，不建议开始促红素治疗。Hb<10.0g/dl(<100g/l)的成人非透析患者，建议需根据患者Hb下降程度、先前对铁剂治疗的反应、输血的风险、ESA治疗的风险和贫血合并症状，个体化决定是否开始ESA治疗晚期慢性肾病患者，为避免Hb跌至9.0g/dl以下，建议Hb在9.0-10.0g/dl之间时开始使用促红素治疗。Hb高于10.0g/dl时开始ESA治疗能改善部分患者的生活质量，所以需要个体化的治疗。初始促红素治疗前，应处理各种导致贫血的可纠正原因(包括铁缺乏和炎症状态)。促红素治疗时不建议Hb>130g/L。以下患者应用应用促红素治疗时应提高警惕慢性肾病合并活动性恶性肿瘤患者，尤其是预期能被治愈的肿瘤患者既往有恶性肿瘤史的患者既往有中风史推荐根据患者Hb浓度、体重和临床情况决定促红素初始治疗剂量。推荐根据患者Hb浓度、Hb浓度变化值、目前促红素剂量和临床情况调节促红素给药剂量。必需下调Hb浓度时，建议减少促红素剂量而非抑制其作用。以下情况需重新评估促红素剂量：患者存在促红素相关副作用患者合并急性或进展性疾病，可能导致促红素反应低下血液透析患者，建议选择静脉或皮下注射促红素。慢性肾病非透析患者以及腹膜透析患者，建议皮下注射促红素。建议根据慢性肾脏病分期、治疗策略、有效性、患者耐受性和喜好、促红素类型决定促红素治疗的频率。促红素治疗初始阶段，至少每月监测Hb浓度1次。非透析慢性肾病患者，促红素治疗维持阶段至少每三个月监测Hb浓度1次。透析患者，促红素治疗维持阶段至少每月监测Hb浓度1次。促红素治疗阶段，每三个月评估铁状态是合理的，包括决定已接受铁剂治疗的患者是否继续铁剂治疗。促红素的剂量年龄≧15岁的患者，若给予体重计算的合适剂量治疗一个月后，Hb浓度与基线相比未增加，则归为促红素反应低下。年龄≧15岁合并促红素反应低下的患者，建议避免反复增加促红素剂量超过根据体重计算的初始剂量的两倍。稳定剂量的促红素治疗后，为维持稳定的Hb水平需要两次增加促红素剂量且增加的剂量超过稳定剂量的50%，则归为获得性促红素反应低下。获得性促红素反应低下，建议避免反复增加促红素剂量超过稳定剂量的两倍。影响rHuEPO治疗效果的因素评估患者是初始或获得性促红素反应低下，且治疗导致促红素反应低下的特殊原因。纠正可治疗因素后仍然持续反应低下的患者，建议个体化方案治疗。输血治疗促红素的给药途径慢性肾病贫血的治疗靶目标ESA的给药频率临床成绩补铁治疗在肾性贫血中的应用肾功能不全尤其透析病人缺铁原因怎样判断患者是否缺铁？铁贮存评价是否缺铁的实验指标转铁蛋白饱和度低下（<20%）血清铁蛋白<100μg/l典型缺铁性贫血的临床表现铁被螯合在网状内皮细胞系统中其可利用速度无法满足EPO治疗的需要补铁治疗目标用量、用法静脉补铁与口服补铁的比较静脉补铁的可能副作用高血浆铁蛋白增加临床患者感染发病率静脉补铁注意事项铁与心血管病的关系静脉补铁的辅助治疗及功能性铁缺乏的治疗静脉补铁的辅助治疗及功能性铁缺乏的治疗小结成年男性、女性血红蛋白低于多少时诊断为贫血？成年男性：<130g/L成年女性：<120g/L肾性贫