第十二章器官移植病人的护理父母各捐一肾拯救孪生女儿（1）概念（2）分类1.概述（3）器官移植的术前准备十二、器官移植病人的护理（4）排斥反应（1）护理评估2.肾移植（2）护理措施第一节概述（一）概念将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。1.细胞移植输注全血或浓缩红细胞——治疗失血或贫血；骨髓与造血干细胞移植——治疗白血病；胚胎胰岛——治疗胰岛素依赖型糖尿病；肝细胞移植——治疗重症肝炎肝性脑病。2.组织移植——如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。3.器官移植（二）分类1.根据移植物来源分类（1）自体移植：可永久存活。器官原位植回称为再植，如断肢再植。（2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。（3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。（4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。2.根据移植的方法分类（1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。（2）带蒂移植：移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。（3）吻合移植：将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植。（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。（三）器官移植的术前准备1.供者的选择（1）免疫学检测：通过免疫学检测选择移植物，以防止超急性排斥反应。A、B、O型抗原和白细胞抗原（HLA）在器官移植后的排斥中起决定作用。移植前必须检查：①血型；②交叉配合与细胞毒性试验；③混合淋巴细胞培养；④人类白细胞抗原的血清学测定。（2）其他条件：供体年龄应在50岁以下；无心血管、肾和肝等疾病；无全身性感染和局部化脓性疾病。2.供移植器官的保存在常温下器官耐受缺氧时间很短，超过30分钟（肾超过60～90分钟）器官即可发生不可逆损害，失去活力，因此要延长移植器官活力必须迅速改变热缺血（在常温下无血液供应）为冷缺血（在低温下无血液供应）。3.受者准备血型、HLA配型，根据医嘱应用免疫抑制药物。4.病室准备手术前1日准备好抗生素、各种免疫抑制药。（四）排斥反应（1）超急性排斥反应：术后24小时内或更短时间内发生，移植器官广泛血栓，严重弥漫性出血，功能迅速衰竭。（2）急性排斥反应：1个月内。表现：发热，局部炎性反应，如移植物肿胀、疼痛、白细胞增多、小血管栓塞、移植器官功能减弱或丧失。（3）慢性排斥反应：移植后数月至数年内，器官功能逐渐减退，最后完全丧失，增加免疫抑制药也难奏效。3.排斥反应的防治（1）组织配型：①首先——选择血型相同者；②其次——进行组织配型试验——将供体和受体的淋巴细胞放在一起培养1周。如果混合培养的淋巴细胞受到刺激变形，说明二者不能适应，不能作为供体；如果淋巴细胞不受刺激则表示组织配型相同，移植有可能获得成功。（2）免疫抑制：①免疫抑制药：硫唑嘌呤、肾上腺皮质类固醇药物、抗淋巴细胞球蛋白、环磷酰胺。②X线照射。第二节肾移植【护理评估】辅助检查：各脏器功能、凝血机制、血型、HLA配型。【护理措施】1.术前（1）补充营养：病人进适量蛋白、高糖类、高维生素、低盐饮食，以增强抵抗力；（2）术前1～2日将病人移至隔离房间。2.术后（1）一般护理1）监测生命体征：及早发现感染及排斥反应。2）卧位：平卧位，肾移植侧下肢屈曲15°～25°，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。（2）排异反应：表现：①体温突然升高；②移植肾区自觉胀痛；③尿量显著减少，体重增加；④血压升高；⑤B超发现移植肾明显肿大。（3）并发症——重要！1）感染——最常见的并发症，也是死亡的主要原因。特别是肺部感染发生率最高。主要是因为病人接受大量的免疫抑制药治疗，使机体对各种病菌的抵抗能力大大降低。2）出血或血肿：肾移植早期最常见的并发症之一，出血部位常为皮下及肌层、血管吻合口、输尿管断端，多发生在术后1～2天内。表现：伤口渗血，引流管持续大量引流出鲜红血液，严重时出现移植肾区突然肿大及胀痛，继而血压下降，甚至休克。因此，手术后病人应平卧1周，并严密监测引流的颜色、性状、量及