病毒性肝炎主题知识讲座病毒性肝炎在我国危害极大讲课顺序安排：第一部分肝炎总论及病因分类病因复杂多样：病毒性肝炎的分类病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎，以肝脏损害为主的全身性传染病。第二部分各型病毒性肝炎的特征一、甲型病毒性肝炎甲肝甲肝甲肝●易感人群及免疫力甲肝甲肝●甲肝预后良好二、乙型病毒性肝炎1.HBV形态结构Dane颗粒（完整的病毒）形态●小球形颗粒：直径22nm数量最多●管形颗粒：22×40～400nm两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。2.HBV基因组结构乙肝●HBsAg有抗原性而无传染性乙肝乙肝乙肝乙肝（5）HBcAg（6）HBVDNA乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝1）细胞免疫介导的肝损伤：CTL、HLA；2）自身免疫引起的肝损伤；3）细胞因子引起的肝细胞损伤：TNF、IL-1、IL-6；4）其它因素：微循环障碍乙肝乙肝三、丙型病毒性肝炎丙肝2.HCV基因组结构●HCV基因型：>10个我国主要为1b型（二）流行病学丙肝丙肝四、丁型病毒性肝炎丁肝丁肝丁肝戊肝戊肝五型肝炎病毒简要对照第三部分病毒性肝炎的病理特点及临床表现病毒性肝炎的临床类型一、急性病毒性肝炎急性肝炎组织观（二）急性病毒性肝炎的临床表现急黄肝急黄肝急黄肝2.急性无黄疸型肝炎二、慢性病毒性肝炎慢性肝炎A：门管区B：肝小叶慢性肝炎项目三、淤胆型肝炎（一）病理特点：四、重型病毒性肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎分类标准重肝重肝重肝重肝五、特殊人群肝炎的表现第四部分实验室检查一、血象（2）天冬氨酸转氨酶（AST/GOT）（4）胆碱酯酶（CHE）2.胆红素测定3.甲胎蛋白（AFP）5.凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）三、其他生化指标四、病毒感染血清标志物的临床检测及意义●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态。“两对半”分析举例“两对半”分析举例“两对半”分析举例“两对半”分析举例“两对半”分析举例“两对半”分析举例“两对半”分析举例“两对半”分析举例（三）丙肝（五）戊肝第五部分诊断与鉴别诊断病毒性肝炎诊断依据第六部分病毒性肝炎的治疗一、急性病毒性肝炎的治疗二、慢性病毒性肝炎的治疗（一）慢性乙肝的抗病毒治疗1.IFN-α乙型肝炎抗病毒治疗示意图1.IFN-α影响疗效的因素：(1)治疗前高ALT水平；(2)HBVDNA<2×108拷贝/ml；(3)女性；(4)病程短；(5)非母婴传播；(6)肝脏纤维化程度轻；(7)对治疗的依从性好；(8)无HCV、HDV或HIV合并感染者。绝对禁忌证2.核苷类似物拉米夫定抗病毒机制示意图治疗药物选择应用方法：（二）慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗（二）慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗三、重型病毒性肝炎的治疗③防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生HGF、G-I疗法并发症的防治肝性脑病：限蛋白、酸化肠道、维持支链/芳香氨基酸平衡上消化道出血：肝肾综合征：继发感染：⑤人工肝支持系统清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质⑥肝移植各种原因所致的中晚期肝衰竭，各种类型的终末期肝硬化⑦肝细胞及肝干细胞或干细胞移植肝细胞移植是将正常成年肝细胞、不同发育阶段肝细胞、肝潜能细胞、修饰型肝细胞以及相关生长刺激因子，通过不同途径移植到受体适当的靶位，使之定居、增殖、重建肝组织结构，以发挥正常肝功能的肝组织工程。第七部分病毒性肝炎的预防一、管理传染源2.乙肝的预防被动免疫：乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG）主动免疫：重组酵母乙肝疫苗重组中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗采用0、1、6个月THEEND