病毒性肝炎专业知识宣讲Whounderstandsviralhepatitis,whounderstandsthewholemedicine概述ViralHepatitis-HistoricalPerspective病原学：甲型肝炎病毒（HAV）HepatitisAVirus图粪便中HAV颗粒图HAV基因组三大部分及聚合蛋白结构病原学：HBV一般情况病原学：HBV结构图HBV不同颗粒结构模式图血液中HBV颗粒电镜图图HBsAg的发现者Blumberg教授图血液中HBV颗粒电镜图图HBV结构模式图图HBV基因组结构图图HBV基因组结构图图HBVHBsAg结构图图HBV基因与HBsAg结构图病原学：HBVDNA及其编码抗原HBV标志物的俗称HBeAg半定量与HBsAg定量病原学：HBsAg亚型HBV基因型（A-H）：地理分布HBV基因型（A~H）：临床重要性病原学：HBVDNA复制过程图HBV在肝细胞中的复制周期病原学：HBV基因组的变异病原学：丙型肝炎病毒（HCV）病原学：HCV结构HCV基因组和聚蛋白表达图HCV基因组和聚蛋白表达图HCV病毒电镜及模式图结合病原学：丁型肝炎病毒（HDV）HepatitisD（Delta）Virus图HDV病毒电镜图HDV复制时在细胞内的3种HDVRNA形式病原学：戊型肝炎病毒（HEV）HepatitisEVirus图HEV基因组结构图流行病学：传染源（甲型肝炎和戊型肝炎）GeographicDistributionofHAVInfectionHBsAgPrevalence（%）流行病学：传染源（乙型肝炎/丁型肝炎和丙型肝炎）WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75：18-19.GeographicDistributionofHDVInfectionGeographicDistributionofHepatitisE流行病学：传播途径（甲型肝炎和戊型肝炎）图肯定、怀疑及潜在的HEV传播途径流行病学：传播途径（乙型肝炎/丁型肝炎和丙型肝炎）流行病学：易感性与免疫力流行病学：流行特征流行病学：流行特征发病机制：甲型肝炎发病机制：乙型肝炎图HBV感染的免疫应答过程急性感染及恢复图HBV感染免疫发病机制简图急、慢性乙型肝炎患者的CTL特点图病毒性肝炎的可能转归：取决于Treg细胞在肝内的移行Treg可保护宿主，免于自身免疫病，并启动细胞免疫应答慢性感染（%）NaturalHistoryofChronicHBVInfectionHBeAg细胞核细胞浆（++~）（-）（+++）细胞膜（++~）HBsAg/前S细胞膜细胞浆（++~）细胞浆（+++）（+++）细胞膜（++~）HLA-1（-）（++）（++）图慢性乙型肝炎（CHB）感染自然史HBeAg+veCHBHBeAg-veCHB发病机制：急性自限性肝炎发病机制：重型肝炎肝性脑病发病机制新认识发病机制：丙型肝炎图HCV与宿主免疫应答的相互作用发病机制：丁型肝炎病理解剖：急性肝炎病理解剖：慢性肝炎Chronicactivehepatitis（mild）Mononuclearcells病理解剖：重型肝炎表肝衰竭的分型图肝纤维化的启动及维持图急性重型肝炎所致大块坏死图急性重型肝炎所致大块坏死图急性重型肝炎所致大块坏死（光镜下）图肝炎肝硬化图肝炎肝硬化病理解剖：淤胆型肝炎肝性脑病的最新定义及分型病理生理：出血临床表现：潜伏期临床表现：急性甲型肝炎FecalHAV接触HBV后的时间（月）临床表现：CHBSerologicPatternofAcuteHCVInfectionwithRecoverySerologicPatternofAcuteHCVInfectionwithProgressiontoChronicInfectionHBV-HDVCoinfectionHBV-HDVSuperinfectionHepatitisEVirusInfection临床表现：各型肝炎特点图慢性肝病伴重度黄疸患者颈部可见众多蜘蛛痣图慢性肝病患者肝掌主要见于大小鱼际肌临床表现：淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎）临床表现：小儿肝炎临床表现：老年肝炎临床表现：妊娠期肝炎临床表现：重型肝炎图扑翼样震颤的评定HepatologyandGastroenterology,1995临床疑诊进展性肝纤维化实验室检查：肝功能检查实验室检查：白／球（A／G）比值实验室检查：凝血酶原时间（PT）识黄魔直胆色素特占强间胆贫血柠檬黄直胆为主示阻黄间胆为主示溶黄肝黄乏力纳差现阻黄疼痛加瘙痒溶黄贫血和浅黄非驴非马示肝黄丙戊秋于西南医院宇明治疗：概述抗炎保肝药物特点CHB抗病毒治疗的一般适应证治疗:CHB抗病毒治疗疗效影