急性肺栓塞诊治指南2018肺血栓栓塞新指南基本概念易患因素诊断策略溶栓指征如何抗凝抗凝多长时间腔静脉滤器植入指征慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）基本概念基本概念基本概念流行病学静脉血栓栓塞易患因素静脉血栓栓塞易患因素肺栓塞的自然病程肺栓塞的临床表现肺栓塞诊断方法APE诊疗流程临床可能性评分系统（Wells评分）充分抗凝治疗后肺栓塞复发者三联征的发生率不足20%中风发作膝关节镜手术其中PTE患者病死率显著>单纯DVT患者。普外科大手术恶性肿瘤或0.且病情稳定仅用于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失败的高危PE患者随访研究数据提VTE全因病死率高峰期发生于初始治疗6个月内，随后呈明显下降趋势。静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.新近国际注册登记研究显示，其7d全因病死率为1．9％～2．9％，30d全因病死率为4．9％～6．6％。<35<1.体征确诊排除任何时间出血性或不明原因的脑卒中71902.最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使用，对于年轻（小于60岁）患者或者既往健康的院外患者而言，起始剂量通常为10mg；求因求其原因危险分层可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）是否具备立即进行CTPA检查否是超声心动图右心负荷CTPA不增加增加阳性阴性具备CTPA检查条件且病情稳定按肺栓塞治疗寻找其他病因寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除或病情不稳定可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）低度或中度可能高度可能D－二聚体CTPA阴性阳性无肺栓塞有肺栓塞不治疗CTPA不治疗治疗或进一步寻找其他原因无肺栓塞有肺栓塞不治疗治疗诊断策略2可疑非高危急性肺栓塞诊断流程PE治疗策略PE治疗PE治疗：一般处理PE治疗：呼吸循环支持治疗PE治疗：呼吸循环支持治疗PE治疗：溶栓溶栓治疗时间窗溶栓药物及溶栓方案急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证PE治疗：抗凝抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案APTT肝素剂量的调节秒控制倍数首剂负荷量80IU/kg,随后18IU/(kg.h)维持<35<1.280IU/kg静脉推入,然后增加4IU/(kg.h)36451.21.540IU/kg静脉推入,然后增加2IU/(kg.h)46701.52.3维持原剂量71902.33.0将维持量减少2IU/(kg.h)>90>3.0停药1h,随后减量3IU/(kg.h)继续给药低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案抗凝治疗对于静脉血栓栓塞危险因素长期存在的患者应长期抗凝治疗，如癌症患者、抗心脂抗体综合征、易栓症等。尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继慢性心衰或呼衰而对于老年及住院患者，起始剂量通常为5mg，以后根据国际标准化比值（INR）调整剂量,长期服用者INR宜维持在2.化疗寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外科取栓。非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素和那屈肝素（如长途车或空中旅行）阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的（克赛）or1.常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg（一般3000－5000U)，继之700～1000U/h或18U/kg/h维持。恶性肿瘤HR>100bpm1.药物剂量间隔时间近期有手术或制动1.抗凝治疗时程下腔静脉滤器植入适应证慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）感谢观看