提高慢性胆囊炎急性发作病人的愈显率成果报告——靖煤集团公司宝矿医院QC活动小组一、概述1、为了贯彻“以人为本、和谐发展”及“以人的健康为中心”的服务理念，提高医疗服务能力，提高临床治愈率，让职工群众满意，我院成立了以提高慢性胆囊炎急性发作病人的愈显率为QC活动内容的活动小组，开展有针对性的活动。2、QC小组成员情况表姓名性别文化程度职称组内职务刘文毅男大专主治医师组长舒进田男大专主治医师副组长石建太男大专主治医师副组长高志东男大专主治医师组员付小玲女大专中医师组员侯月婷女中专主管检验师组员李映红女中专护师组员柳新人男大专中医士组员3、活动时间2009年4月24日—2009年12月2日二、选题理由1、患病情况近年来胆囊炎的患病率及发病率急剧上升，我矿2006年-2008年对全矿职工的健康体检结果同样反映出这一点。（见图a-1）2、治疗情况近年来门诊单用西药治疗慢性胆囊炎急性发作，愈显率不高（＜50％），疗效不理想。3、服务质量患者不能近早康复，医院的服务质量受到了影响。全矿职工3年体检胆囊炎患病率比较图（a-1）患病率（％）10.2097.60632006年2007年2008年我院QC小组根据今年来临床单用西药治疗慢性胆囊炎急性发作疗效慢的问题，选择从提高慢性胆囊炎急性发作病人的愈显率作为QC活动的课题，开展活动。本次活动的目标：通过QC小组活动，提高慢性胆囊炎急性发作病人的愈显率，近期疗效力争愈显率达到65%（目标值）。三、现状调查2008年后四个月慢性胆囊炎急性发作病人调查统计表序号调查类别09月10月11月12月总人数百分率1单用西药治疗的患者4人3人5人3人15人44%（愈显率）2愿意接受中药汤剂治疗的患者2人2人3人3人10人40%3中西医结合治疗患者2人2人3人3人10人60%（愈显率）四、原因分析为了准确的掌握第一手资料，抓住矛盾、对症下药，尽快提高临床疗效，通过现状调查及我院QC小组对2009年4月24日—2009年12月2日这一时段内慢性胆囊炎急性发作病人用中西医结合治疗组与单用西药对照组进行了临床疗效观察研究，分析原因，找出了末端因素。原因分析表原因原因分析是否要因大部分患者不愿意接受中药汤剂治疗1、现代生活节奏快，时间紧，煎药费时。2、中药汤剂煎制麻烦，不懂煎药规程。3、中药汤剂口感差，服药困难。4、现代人住楼房不生火，煎中药不方便。5、煎药罐少，找起来不易。非要因治疗方案不合理只抓住了矛盾主要方面，忽略了慢性炎性改变，分析病理不细。要因1、要因治疗方案不合理。单用西药治疗，只抓住了矛盾的主要方面，注重了急性感染，而轻视了矛盾的次要方面，忽略了慢性炎性改变，分析病理不细。2、非要因大部分患者不愿意接受中药汤剂治疗。1）、现代生活节奏快，时间紧，煎药费时。2）、中药汤剂煎制麻烦，不懂煎药规程。3）、中药汤剂口感差，服药下咽困难。4）、现代人住楼房不生火，煎中药不方便。5)、煎药罐少，找起来不易。五、制定措施针对主要原因，我院QC小组认真分析研究，提出并制定具体对策：用中西医结合的方法治疗慢性胆囊炎急性发作。1、提出对策：要因治疗方案不合理实施优化治疗方案，用中西医结合方案治疗2、制定对策：临床措施对策表序号要因对策目标措施地点时间负责人1治疗方案不合理用中西医结合方案治疗提高近期愈显率查阅资料、总结临床检验、发挥中医师特长宝积山煤矿医院2009年3月中旬刘文毅舒进田石建太六、实施对策根据制定对策，组织实施观察研究。1、临床资料所有观察病例均为我院门诊病人。50例患者被随机分为治疗组和对照组（一般资料见表）。两组一般资料比较表组别例数男女平均年龄平均病程单纯性病例结石性病例治疗组30161442．33．771911对照组2011942．253．8119两组患者性别、年龄、病程及类型比较差异无显著意义（P＞0.05）,具有可比性。诊断均参照卫生部颁发的《中药(新药)临床研究指导原则》(1993年)中的急性胆囊炎诊断标准进行。2、治疗方法治疗组：用0.9﹪NS250ml+先锋必4.0ivgttqd;替硝唑0.4ivgttqd,疼痛明显者肌注654-Ⅱ10mg,治疗7d。同时用中药自拟方金茵柴胡疏肝散为基础方加减治疗。基础方：金钱草30g，茵陈、白芍、枳壳、郁金各15g，香附子12g,醋柴胡、川芎、陈皮、莪术各10g，甘草5g。疼痛明显加醋延胡20g，川楝子10g，有结石者加鸡内金20g,便秘者加大黄6g（后下），恶心者加法半夏10g，纳差者加焦三仙各12g。常规水煎服，每日1剂，治疗7d。对照组：单用治疗组西药治疗7d。两组患者均于治疗7d后统计近期疗效。3、治疗结果3.1、疗效评价：