中医内科学肺系病症---肺痿二、沿革（一）《金匮要略》列有专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。（二）唐·孙思邈《千金要方·肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类。认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”，并提出治疗虚寒肺痿可用生姜甘草汤（即生姜、甘草、人参大枣）、甘草汤（即甘草一味）；虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。（三）历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，常与相关疾病合并叙述。提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的可能。（四）清·张璐提出治疗要点。在《张氏医通·肺痿》将肺痿的治疗概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”等七个方面，旨在：“以通肺之小管”，“以复肺之清肃。”虚寒—常见上不制下，小便频数或遗尿。内伤久咳虚寒—常见上不制下，小便频数或遗尿。主症：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，治疗总以补肺生津为原则。阴虚者宜补胃津以润燥，使胃津能上输以养肺；肺痿病属津枯，故应时刻注意保护其津，无论寒热，皆不宜妄用温燥之药，消灼肺津，即使虚寒肺痿，亦必须掌握辛甘合用的原则。（二）唐·孙思邈《千金要方·肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类。肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。阴伤及阳，气不化津在《张氏医通·肺痿》将肺痿的治疗概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”等七个方面，旨在：“以通肺之小管”，“以复肺之清肃。认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”，并提出治疗虚寒肺痿可用生姜甘草汤（即生姜、甘草、人参大枣）、甘草汤（即甘草一味）；二．不可妄投燥热，亦忌苦寒滋腻。(二)常伴有面色㿠白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。(二)常伴有面色㿠白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。消渴津液耗伤【病因病机】一、病因(一)久病损肺1、肺虚热痰热久嗽肺痨病久肺痈余毒未清热壅上焦，消灼肺津消渴津液耗伤热病之后2、肺虚寒大病久病内伤久咳冷哮不愈肺虚久喘【病因病机】一、病因(二)误治津伤滥用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。二、病机（一）发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。以上诸因，致肺脏虚损，津气耗伤，津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则萎。清·喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥……”，“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”(二)病理性质有虚热、虚寒之分。热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养肺气虚冷，不能温化，固摄津液阴伤及阳，气不化津【诊查要点】一、诊断依据(一)临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。(二)常伴有面色㿠白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。(三）有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。二、病证鉴别1、肺痿与肺痈的鉴别肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺痿。肺痿、肺痈类证鉴别表主症：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，治疗总以补肺生津为原则。一、肺痿是指肺叶痿弱不用的病证，为肺脏的慢性虚损性疾患，临床以咳吐浊唾涎为主症。2、证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降。虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。二．不可妄投燥热，亦忌苦寒滋腻。在《张氏医通·肺痿》将肺痿的治疗概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”等七个方面，旨在：“以通肺之小管”，“以复肺之清肃。后方养阴润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干咳痰少,咽痒气逆。潮热，消瘦，皮毛干枯。治疗总以补肺生津为原则。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。太子参、甘草、大枣、粳米—益气生津，甘缓补中；治疗总以补肺生津为原则。太子参、甘草、大枣、粳米—益气生津，甘缓补中；津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；三、相关检查（一）X线检查可观察病变程度和范围，且常可查出病变的某些原因。（二）肺功能检查反映肺脏功能的状况，动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病情进展和判断预后有一定参考价值。（三）其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振等检查有助于原发病的鉴别。【辨证论治】一.辨证要点主要辨虚热虚寒。虚热—易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒—常见上不制下，小便频数或遗尿。二.治疗原则总以补肺生津为原则。虚热证—