中医内科学胃病病症讲义课件文档别名流行沿革1沿革2范围病因病机2．饮食伤胃3．情志不畅3．情志不畅4．素体脾虚二、病机2．病位——胃，与肝脾关系密切，涉及胆、肾（1）胃与肝生理——肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄胃属土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳脾胃的受纳运化、中焦气机的升降——有赖于肝之疏泄——土得木而达病理——肝气上逆→易于横逆犯胃→木旺克土，土虚木乘→气机痞阻→肝郁胃肝气久郁→气滞血瘀→胃络瘀阻→血瘀胃痛痛《医学正传胃脘痛》：“木气被郁，发则太过，故民病有土贼木贼之候”5g黄连6g白芍、金铃子、香橼皮各9g煅瓦楞12g吴茱萸。公英能使胆囊收缩，后利于胆汁排入肠中，有较强利胆健胃作用，并有止痛、止呕、排除胀气、促进食欲的作用。病理——肝气上逆→易于横逆犯胃→木旺克土，土虚木乘→气机痞阻→肝郁胃与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛”症状——胃痛暴作—寒邪犯胃或饮食生冷，寒积于胃，寒凝气滞，不通则痛治法——养阴益胃，和中止痛综合上述，本方有镇痛、制酸、收敛、止血、解痉、镇吐等作用，故可治疗胃溃疡及十二指肠炎。川芎—理血据统计，一般在野外作业的，如地质勘测人员，专业司机等，往往由于饮食无规律，而患消化性溃疡的人较多。川楝子对肝硬化有一定疗效；并能抑制胃酸分泌过多，使胃黏膜不被胃蛋白酶分解而变薄。过食辛辣刺激，肥甘厚味，恣饮酒浆→蕴湿生热→湿热中阻，灼扰胃腑→胃痛郁金含姜黄素，有促进胆汁分泌和排泄作用，减少尿内的尿胆元，郁金还有轻度的镇痛作用；寒暖失宜→外感寒邪，内客于胃→寒邪收引→气机凝滞，胃气失和→胃痛方解——丹参饮丹参—活血消瘀止痛（4）胃与肾生理——肾为胃之关，脾胃之运化腐熟，全赖肾阳之温煦先天之肾赖后天之胃以滋养，后天之胃靠先天之肾以生化病理——肾阳不足→脾肾阳虚，中焦虚寒→胃失温养→虚寒胃痛脾胃虚寒→日久损及肾阳→阳虚运血无力→血瘀→血瘀胃痛肾阴亏虚→不能上济于胃胃阴亏损→久则耗伤肾阴→胃肾阴亏→失于濡养→阴虚胃痛3．病理性质——有虚实两端，而演变各异早期——外邪、饮食、情志所致者——实证后期——脾胃虚弱，往往虚实夹杂（如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等）4．病理因素——寒（寒邪）、热（热郁）、气（气滞）、血（血瘀）湿（湿阻）、食（食滞）、虚（脾胃虚寒、胃阴亏虚）症状——胃脘隐隐灼痛—郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热白芍、甘草—缓急止痛综合上述，本方有镇痛、制酸、收敛、止血、解痉、镇吐等作用，故可治疗胃溃疡及十二指肠炎。嗳气、矢气则舒—气滞暂得缓解消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠乏力—脾运迟缓，水饮停留，胃虚和降无权当归—养肝活血而具疏通之性4．明清时代的中医文献，重点论述了本病的病因病机及其辨证治疗。防止幽门结扎所致胃溃疡的发生，还能抑制胃液的分泌，减少游治法——消食导滞，和胃止痛甘草含甘草甜素、甘草甙、甘草次酸，有抗酸和解痉作用，甘草流浸膏能缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制组织胺引起的胃酸分泌，还有保护溃疡面的作用。与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛”檀香、砂仁—行气和胃或喜热饮—热能胜寒十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的十二指肠溃疡。（2）日久不愈，变证丛生①胃热炽盛→迫血妄行瘀血阻滞→血不循经→便血、呕血大量出血——气随血脱→亡阳厥脱脾气虚弱→不能统血②脾胃运化失职→湿浊内生→郁而化热→火热内结，腑气不通→厥脱危证（腹痛剧烈拒按，大汗淋漓，四肢厥冷）③日久成瘀，气机壅塞→胃失和降，胃气上逆→呕吐、反胃④胃痛日久——痰瘀互结→壅塞胃脘→噎嗝诊查要点一、诊断依据1．主症：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，疼痛性质：胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐痛等。2．兼症：食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等。3．发病特点：中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因—天气变化、恼怒、劳累、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。一、辨证要点1．辨虚实实证虚证疼痛痛剧，固定不移，拒按痛势徐缓，痛处不定，喜按加剧因素食后痛甚饥而痛甚病程体质新病体壮久病体虚脉象脉盛脉虚2．辨寒热寒痛——胃痛暴作，疼痛剧烈而拒按，遇寒则痛甚，得温则痛减热痛——灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，烦渴喜饮，便秘尿赤3．辨在气在血在气在血新久初痛久痛性质胃胀且痛，以胀为主，时作时止痛如针刺，呈持续性部位痛无定处，或涉及两胁痛有定处加剧与情志因素有关食后或入夜痛甚兼症恶心呕吐，嗳气频频呕血、便血舌脉舌淡，苔薄，脉弦舌质紫暗或有瘀斑，脉涩气虚——胃痛隐隐，空腹痛甚，饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱二、治疗原则基本