中医内科学肺系病证肺痈肺痈——肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。△肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。”△唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。△明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。讨论范围病因感受风热/寒郁化热/邪热熏灼/血热壅聚痰热素盛/辛辣肥甘/宿有痰热/它脏痰浊宿有痰浊瘀肺复加外感发热肺痈病机(以示意图表示)肺痈可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。溃脓期是病情顺与逆的转折点溃脓（血败肉腐化为痈脓）痰液涂片革兰染色检查，痰培养有助于定病原体。初期：热毒瘀结在肺/邪盛正实加减：咯血丹皮藕节凉血止血，另服三七白及粉（兼）溃脓（血败肉腐化为痈脓）验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不患者40天前因受冷出现咳嗽且日渐加重，咳大量黄色腥臭脓痰，咳吐不爽，胸痛，发热，在个体诊所用抗生素治疗效果不理想。临床特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；恢复期：阴伤气耗/余毒不净溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，诊断依据病证鉴别相关检查诊断依据验痰：肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。病证鉴别病证鉴别相关检查热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。中医内科学肺系病证肺痈肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征；该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。注意防止发生大咯血，警惕血块阻塞气道初期：热毒瘀结在肺/邪盛正实如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。银花连翘清热解毒辛凉透表银花连翘清热解毒辛凉透表寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热遂降,患者40天前因受冷出现咳嗽且日渐加重，咳大量黄色腥臭脓痰，咳吐不爽，胸痛，发热，在个体诊所用抗生素治疗效果不理想。溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，△唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。身热转甚，时时振寒，继则壮热，咳嗽气急，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利，实热之证初期：热毒瘀结在肺/邪盛正实成痈期：溃脓期：痰热久蕴/气阴耗伤/虚实夹杂恢复期：阴伤气耗/余毒不净治疗原则初期成痈期溃脓期恢复期证候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治法：代表方：方药：银花连翘清热解毒辛凉透表桔梗甘草宣肺利咽清热解毒牛子芦根竹叶清热生津贝母前胡清热化痰加减：表证热势甚痰多证候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治法：代表方：方药：芦根清肺泻热冬瓜仁薏苡仁清化痰热利湿排脓桃仁活血祛瘀银花黄芩鱼腥草红藤蒲公英清肺解毒甘草证候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治法：代表方：方药：桔梗宣肺祛痰薏苡仁橘红贝母化痰散结排脓银花甘草清热解毒加减：咯血丹皮藕节凉血止血，另服三七白及粉证候:证机概要：治法：代表方：预防调护预防1.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温的调节，做好防寒保暖。2.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。3.如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。4.饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。5.戒除烟酒。临床特征：病因病机：辨证：治则：治法：不宜早投补敛，以免留邪注意防止发生大咯血，警惕血块阻塞气道脓胸形