诊断性研究的Meta分析简介主要内容meta分析系统综述（systematicreviews）5进行系统综述和meta分析的意义Meta分析的功能meta分析的指征什么情况下不使用meta分析Meta分析的应用Meta分析的选题Meta分析的选题截至：2015-10-161620212628293031Meta分析的步骤和方法一．提出问题、拟定研究计划例如：高血压药物治疗是否能降低原发性高血压患者的心血管疾病发病和死亡危险?问题应包括以下内容：≯受试者是什么人?原发性高血压患者≯干预措施?抗高血压药物治疗≯比较是什么?安慰剂或者无治疗对照≯临床结局是什么?心血管事件和死亡≯研究设计是什么?随机对照试验二．收集资料电子数据库3839三、根据入选标准选择合格的研究四、复习每个研究并进行质量评估43Jadad量表Jadad量表4647五、提取变量，填写过录表图中取值多比较组双人提取结果不一致标准差SD与标准误SE之间的关系SE＝SD/点值，95％可信区司Cl与标准误SE之间的关系资料的统计学处理六、统计分析1．单个研究的统计量2．单个研究的方差55563．异质性检验与异质性分析58异质性检验临床异质性(概念上的异质性)：如对象特征、诊断、干预、对照、研究地点、评价结局等不同方法学异质性：研究设计与质量不同统计学上的异质性：不同试验中观察得到的效应，其变异性超过了机遇(随机误差)本身所致的变异性异质性分析与处理的方法4．多个实验效应的合并合并统计量的两种统计模型（1）分类变量(category,dichotomous)（2）数值变量(continuous)676970常用Meta分析方法一览表5、合并效应量的检验6、合并效应量的可信区间OR和RR的森林图Revman5.1森林图(M-H法)767778漏斗图及用途RevMan中的漏斗图漏斗图的用途针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析（TangTL,ZhanSY,BMJ.1999,319:160-161）漏斗图不对称的主要原因漏斗图（FunnelPlot）85MD和SMD的森林图Revman5.1森林图(MD法)Revman5.1漏斗图（FunnelPlot）1．ReviewManager(Revman)：该软件是国际Cochrane协作网系统评价的标准化专用软件，其中包含了Cochrane系统评价的各项功能，也包括该组织推荐的各种Meta分析功能，具有操作简单、结果直观的特点。该软件是一个免费软件，用户可在如下网址免费下载：http://ims.cochrane.org/revman/download2．STATA该软件是美国ComputerResourceCenter研制的统计软件，从1985年起，连续推出了多个版本。该软件可完成二分类变量和连续性变量的Meta分析，也可以进行Meta回归分析，还可以绘制Meta分析的相关图型，如森林图（Forest）、漏斗图（Funnel）和L’Abbe图。3.R语言是从S语言演变而来的。S语言是二十世纪70年代诞生于贝尔实验室，1995年由新西兰Auckland大学统计系的RobertGentleman和RossIhaka，编写了一种能执行S语言的软件，并将该软件的源代码全部公开，这就是R软件，其命令统称为R语言。4．SASforwindows：国际权威的统计软件，可完成各种Meta分析（包括数值、分类资料及固定效应、随机效应模型）的统计工作。5．SPSSforWindows：该软件是一个统计专用软件，在其“Crosstable”菜单中，可完成四格表资料Fleiss法的计算工作。ReviewManager5.0ReviewManager5.0StataMeta分析模块StataMeta分析模块StataMeta分析模块ReviewManager5.0StataMeta分析模块StataMeta分析模块R软件Meta分析模块R软件Meta分析模块七、敏感性分析七、敏感性分析八、总结报告105106诊断性试验meta分析简介108纳入标准与排除标准问题定义明确注意诊断性研究PICO的特殊性2.文献检索的方法文献检索对国内外数据库进行检索，尽可能保证查全，并将整个检索过程用流程图和（或）文字表示出来统计分析异质性检验阈值效应：在诊断性试验中可能因为纳入的研究采用不同的诊断界值而引起异质性，在进行合并时要进行检测，当存在阈值效应时，灵敏度和特异度负相关（灵敏度和1-特异度呈正相关），其结果在SROC曲线平面图上呈“肩臂状”点分布。异质性检验非阈值效应：在诊断性试验的meta分析中，除了阈值效应引起研究间异质性外，其他原因：人群（如疾病严重程度和伴发疾病）、试验条件（如不同的技术、化验、操作者）、标