围术期肺栓塞副本文档ppt症状体征心电图胸部X线超声心动图肺通气/灌注（V/Q）显象肺血管造影内科治疗外科治疗急性肺栓塞的治疗溶栓治疗常用的溶栓药有：常用的溶栓药有急性肺栓塞溶栓治疗的适应证肺栓塞溶栓治疗的禁忌证患者，男，58岁，左肺上叶肺癌;2008;115(7):902-7.术中突然出现不明原因SPO2:60-70%术前ＥＣＧ：ＳＴ-Ｔ改变;溶栓治疗后病人咽后壁与肺出血;常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。正常的通气下一段或一段以上或更大的肺灌注缺损，或在真长的通气下两个或更大亚段灌注缺损，高度提示肺栓塞的存在。ArchInternMed.肺通气/灌注扫描显示没有灌注缺损，可以排出肺栓塞。Low-molecular-weightheparin(dalteparin)inwomenwithgynecologicmalignancy.活动性颅内病变(动脉瘤、血管畸形、肿瘤)。（一）一般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息吸氧结论：小剂量肝素（皮下给2,500IU）能预防严重的并发症，如围术期出血、深静脉血栓（DVT）、和致命的肺栓塞（PE）发生，并增加术后恢复时间。急救措施：肺栓塞发病后头二天最危险，患者应收入ICU病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压和血气等。2004;63(2):380-2.（三）纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解恢复阻塞的血循环是一安全的治疗方法。主要表现为区域性肺血管纹理纤细、心脏扩大、肺动脉高压、胸腔积液、间质水肿、肺不张、肺浸润性改变、半侧膈升高。给予低分子肝素（LMWH）与普通肝素预防围术期血栓，癌病人PE发生比率无差异，死亡率亦无差异。围术期肺栓塞防治防治包括药物,稀薄血液及减慢血液凝结。若威及病人的生命，可用药物迅速溶化凝血块。很少使用手术或其它方法去除凝血块。一、抗凝处理病例１一项比较研究分析低分子肝素(LMWH，dalteparin),每天皮下给予LMWH5,000IU不足以预防妇科癌手术病人的DVT和PE；每8小时皮下给予肝素5,000IU并不增加术后出血并发症。DeBernardoRLJr,etal.Low-molecular-weightheparin(dalteparin)inwomenwithgynecologicmalignancy.ObstetGynecol.2005;105:1006-11.给予低分子肝素（LMWH）与普通肝素预防围术期血栓，癌病人PE发生比率无差异，死亡率亦无差异。AklEA,etal.Low-molecular-weightheparinvsun-fractionatedheparinforperioperativethromboprophylaxisinpatientswithcancer:asystematicreviewandmeta-analysis.ArchInternMed.2008;168(12):1261-9.为预防围术期血栓栓子，LMWH比大腿分级加压长袜，易引起乳癌术后血肿和瘀斑。FriisE,etal.Thromboembolicprophylaxisasariskfactorforpostoperativecomplicationsafterbreastcancersurgery.WorldJSurg.2004;28(6):540-3.二、救急处理病例2病例3经导管介入治疗:用导管破碎血栓或抽吸取栓,也可同时在肺动脉局部实施溶栓,适用于溶栓及抗凝有禁忌证者.罕见的手术肺动脉取栓:适用于大块肺栓塞患者经溶栓治疗失败,或对溶栓治疗有禁忌者。三、其它处理病例4Wellons等报道了2例肾癌伴肿瘤血栓蔓延到下腔静脉行全肾切除术，肾上安置了“临时”IVC过滤器，成功地防治了围术期PE，并避免了长期安置IVC过滤器所致的后遗症.WellonsE,etal.Renalcellcarcinomainvadingtheinferiorvenacava:useofa"temporary"venacavafiltertopreventtumoremboliduringnephrectomy.Urology.2004;63(2):380-2.对妇科癌病人和危及生命的静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,VTE)病人手术,术前应用IVCF是切实可行的AdibT,etal.Theuseofinferiorvenacavalfilterspriortomajorsurgeryinwomenwithgynaecologicalcancer.BJOG.200