附表1滨州医学院烟台附属医院防范与减少压疮护理质量评价标准科室：得分：检查者：检查日期：检查项目评价标准分值评价方法检查记录科室档案有压疮风险评估与报告制度。有压疮诊疗与护理规范。科室成立压疮质量控制小组，有职责，分工明确。10分一项不全扣3分。压疮评估1、掌握压疮评分内容。2、对高危患者（BRADEN评分≤12分）入院时压疮风险评估率≥95%。3.住院患者评估频率按照《压疮风险评估与汇报制度》要求中规定评估：3.1BRADEN评分≤18分的，入院评估后以后每48小时评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》；3.2慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估一次，之后每月评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》；3.3患者发生病情变化随时评估记录。30分1、未掌握或掌握不全扣2-5分。2、抽查入院评估表，，评估率每小于1个%点扣1分，低于90%扣10分。3、住院患者未按照评估要求评估记录的，漏一人次扣1分。压疮上报按照护理部制定的《压疮风险管理流程》要求电子网络上报。BRADEN得分≤12分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮24小时内上报。难免压疮需经护理部或压疮小组确认。护士长或压疮质控员通知护理部或压疮小组进行会诊。4、BRADEN得分≤12分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮患者出院、死亡、痊愈后应填写《压疮跟踪记录表》中的转归情况并上报给压疮小组。10分1、未上报一例扣2分；上报不及时扣2分。2、未经会诊确认为难免压疮发生压疮者定为护理缺陷，扣5分。3、未填写转归表扣2分。护理措施1、科室对压疮技术有理论和操作培训记录，并进行考核，每季度一次。2、护士掌握压疮技术操作规范。3、对BRADEN得分≤18分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮病人均应挂防压疮标示。4、患者卧位正确，病床单位整洁，皮肤清洁干燥。5、正确使用压疮敷料和防护用具。6、有营养支持的措施及指导7、院外带入的压疮应有患者及家属确认签名。8、护理记录详细记录。9、向病人及家属做好健康教育工作。10、病区压疮质控员、护士长定期检查，检查护理措施是否到位，加以指导。11、遇疑难病例及时请伤口护理小组会诊，指导护理。40分1、未进行培训和考核每次扣3分。2、操作不熟练扣2-5分。3、未落实护理措施一项扣2分。4、未交班或交班不清扣5-2分。5、未进行健康教育扣3分。质量改进科室对发生的院内压疮进行个案分析，有改进措施和记录。10未进行分析和整改全扣；不全后2分。压疮护理质控检查记录表检查日期：检查者：检查内容科室科室档案10分压疮评估30分压疮上报10分护理措施40分质量改进10分得分签名Norton压疮风险评估表床号病人姓名______住院号科室评分日期________评估要素分值评估说明得分身体状况4分良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好3分尚好：身体状况大致稳定，看起来健康尚好2分虚弱：身体状况不稳定，看起来健康尚可1分非常差：身体状况危险，急性病容精神状况4分清醒的：对人、事、地点、方向感非常清楚，对周围事物敏感3分淡漠的：对人、事、地点、方向感只有2—3项清楚，反应迟钝、被动2分混淆的：对人、事、地点、方向感只有1—2项清楚，经常对答不切题1分木僵的：常常不能回答，嗜睡的活动力4分可走动的：能独立走动，包括使用手杖或扶车3分行走需要协助的：无人协助则无法走动2分依赖轮椅：由于病情或医嘱，仅能走上轮椅并以轮椅代步1分卧床：因病情或医嘱限制留在床上移动力4分完全自主：可随心所欲地、独立的移动，控制四肢3分轻微受限：可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变换体位2分非常受限：无人协助下无法变换体位，移动时能稍微主动用力，肢体轻瘫、痉挛1分完全受限：无能力移动，不能变换体位失禁4分无失禁：指大小便完全自控（除了诊断性试验）或已留置尿管，无大便失禁者3分偶尔失禁：24小时内出现1—2次尿或大便失禁（与轻泻剂或灌肠无关），留置尿套或尿管但能控制大便2分经常失禁：在过去24h之内有3—6次小便失禁或腹泻1分完全失禁：无法控制大小便，24h内有7—10次失禁发生总分说明：评分≤14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。评分≤8分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。评分护士签名：护士长签名：患者/家属签名：_______病案首页质控制度及质控考核细则根据《中医住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》规定，为加强医疗数据统计工作，以便为医院的管理和决策提供依据，经研究决定对病案首页开展质量控制工作，特建立我院病案首页