水和电解质代谢紊乱医学知识讲座一、水、钠代谢障碍（一）正常水钠代谢体液含量及分布体液的渗透压水的平衡水的生理功能无机电解质的生理功能水与电解质平衡的调节肾近球细胞（二）水钠代谢紊乱的分类（三）低钠血症（hyponatremia）细胞外液移向细胞内脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。低渗性脱水的主要脱水部位:ECF对病人的主要威胁:循环衰竭（4）防治原则2.高容量性低钠血症——水中毒(2)原因和机制水潴留细胞内外液量均，渗透压均（4）防治的病理生理基础(四)高钠血症（hypernatremia）水的摄入不足失水>失Na+脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。（4）防治原则（五）细胞外液容量不足—等渗性脱水3.对机体影响4.防治原则(六)水肿（edema）血管内外液体交换示意图血管内外液体交换平衡失调球-管失平衡基本形式示意图体内外液体交换平衡失调3.水肿的特点及对机体的影响4.常见的几种水肿(2）肝性水肿由肝脏疾病引起的体液异常积聚。二、钾代谢紊乱（一）正常钾代谢的特点2.钾的来源：食物摄入50～200mmol/L/天所有动、植物细胞富含钾，90%由小肠吸收体内钾(50mmol/Kg体重)4.钾的功能5.钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance)(1)跨细胞转移(2)钾的肾脏调节（二）低钾血症（hypokalemia）2）慢性低钾血症（2）对心肌的影响1）心肌兴奋性急性低钾血症心肌细胞对K+通透性静息状态时细胞内K+外流静息电位负值变小，接近阈电位兴奋性（故易发生心律失常）。2）心肌传导性K+外流Na+内流0期去极化速度和幅度（传导性与0期去极化的速度及幅度有关）传导性。（3）对血管的影响K+＜2mmol/L外周血管及冠状动脉收缩（4）对肾脏的影响慢性低钾血症时，肾小管上皮细胞受损对ADH反应肾浓缩功能（多尿）（5）对胃肠道的影响K+胃肠运动麻痹性肠梗阻（6）对中枢神经系统的影响K+糖代谢障碍脑ATP精神萎靡、昏睡、昏迷等。（7）对酸碱平衡的影响代谢性碱中毒，反常性酸性尿4.防治原则（1）防治原发病（2）补钾口服为宜，如需静脉补钾，要做到：浓度不过高，速度不过快，剂量不过大，尿少不补钾。（三）高钾血症（Hyperkalemia）（1）对神经肌肉的影响急性高钾血症轻度：神经肌肉兴奋性升高（感觉异常、肌肉疼痛、震颤等）。重度：＞7mmol/L，神经肌肉兴奋性降低（肌无力、呼吸肌麻痹等）。机制：细胞内外钾浓度差降低，静息期细胞内钾外流静息电位值接近或低于阈电位（静息电位），细胞膜快Na+通道失活，不易形成动作电位，神经肌肉兴奋性降低（去极化阻滞）。（3）对酸碱平衡的影响代谢性酸中毒，反常性碱性尿4.防治的病理生理基础病史：男41岁，呕吐4天，不能进食食物和水。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：重病容。血压100/60mmHg心率90beat/min皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。化验：血[Na+]145mmol/L[Cl-]92mmol/L[K+]2.6mmol/L[HCO3-]34mmol/LBUN35mg/dlEKG:T波低平，ST段降低抽出3升胃内容物诊断：幽门梗阻