水和电解质代谢紊乱CasestudyQuestions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)Questions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?一、体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)Totalbodywater(TBW)60%小儿体液的特点Questions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?二、体液的电解质(Electrolyteinbodyfluid)血[Na＋]140mmol/L血[Cl－]104mmol/L血[HCO3－]24mmol/LQuestions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?三、体液的渗透压和水的交换(Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement)(一)体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。(二)水的交换(Watermovement)1.细胞内外水的运动四、水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)粗调节:渴感(thirst)渴感(thirst)细调节:细调节:1.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)抗利尿激素的调节作用细调节:2.醛固酮(aldosterone)醛固酮的调节细调节:1.强大的利钠利尿作用；2.阻断肾素-醛固酮系统的作用；3.对抗血管紧张素的缩血管效应；细调节:水通道蛋白图2-2ADH的作用机制细调节:(Waterandelectrolytesbalance)Questions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)脱水(dehydration)◆高渗性◆低渗性◆等渗性水过多(waterexcess)◆水中毒◆水肿一、脱水(Dehydration)1.概念(concept)特点：高渗性脱水细胞外液量和细胞内液量均↓水摄入↓3、高渗性脱水对机体的影响脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。1.高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗2.主要脱水部位ICF减少轻度4、高渗性脱水防治原则1.概念(concept)特点：低渗性脱水特点：长期利尿Addison病急性肾衰竭多尿期失Na+>失水脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭5、低渗性脱水防治原则1、概念等渗性脱水丢失等渗液(lostisotonicfluid)3、等渗性脱水对机体的影响1)去掉病因2)补渗透压偏低的NaCl液（1/2~2/3张）防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩晕）History：laxative（泻药）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination：BP110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beats/minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdryLaboratorytest：[Na+]=140mmol/L[K+]=3.3mmol/L[Cl-]＝116mmol/LUrine[Na+]=9mmol/LBUN=40mg/dLArterialpH=7.25[HCO3-]=12mmol/LPaCO2=28mmHgQuestions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维