外科休克的监测和小容量新概念休克常发生于严重创伤患者高危手术患者心脏手术中等大小以上的手术急性胃肠道液体的丢失或消化道出血严重的感染(脓毒症）等等在美国*每年2400万次手术，1.5%死亡率*80%的死亡是由于休克不恰当的容量治疗*大多数是可以通过无创监测和正确的治疗从而早期发现，避免死亡。发病机理休克的诊断出血或有效容量丢失的估计对复杂问题的简单解决方法推荐的治疗方法休克病理生理学综合分析休克的监测休克的监测临床监测实验室监测血液动力学监测微循环监测呼吸功能监测心电监测休克的无创监测常用监测休克有创监测常用监测肺动脉导管的优点问题：有创监测假设各组患者临床资料的总结SummaryofClinicalDataoftheGroups术后重要器官的衰竭PostoperativeVitalOrganFailure问题无创血流动力学监测无创血流动力学监测总结：无创监测的目标休克的容量治疗（创伤、手术、感染）TRAUMA/ICUSURGERY容量替代治疗人工合成胶体代血浆发展历史第一代血浆代用品：明胶明胶制品特点第二代血浆代用品：右旋糖酐右旋糖酐的特点低分子右旋糖酐（Dextran40）第三代血浆代用品：羟乙基淀粉各种胶体和乳酸林格氏液的扩容效果的比较胶体可预防和堵塞毛细血管渗漏降低手术、创伤、感染和外伤患者的发病率和死亡率胶体相对白蛋白的优点适用人工胶体的情况胶体的适应症结论急诊低血容量患者的输液选择血制品需求量不断上升捐血量处于平台或正在减少血制品带来的风险也在激增必须有协商一致的成分输血标准手术出血和大量输血在治疗大量失血的病人时，是否使用FFP和使用多少FFP，应在及时进行的凝血功能检查（包括床旁检查）的指导下进行。血液制品不可单纯用于扩充血容量小容量复苏新概念容量复苏的观念在不断变化即刻复苏与延迟（控制）复苏Bickell，Martin等对比研究了即刻复苏和延迟复苏的情况。即刻复苏组液体2478ml延迟复苏组平均输注液体375ml但两组在到达手术室时的血压却基本相同延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及病人死亡率情况较即刻复苏组为优。即刻复苏组20h成活率50%，延迟复苏组20h成活率为65%。但即刻复苏组发生ARDS、脓毒症、肺炎等并发症低于延迟复苏组发生并发症（p=0.003）。低温复苏低温复苏小容量复苏小容量复苏小容量复苏急性失血性休克急救黄金1小时失血性休克病人液体治疗的主要目的使用晶体液：生理盐水或乳酸林格液问题：需要较大的剂量短时间输注困难可以使血浆蛋白的稀释及胶体渗透压的下降组织水肿含氯高,大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒大量输注乳酸林格液可能影响乳酸水平目前临床急性失血性休克容量复苏方案急救黄金1小时小容量复苏（SVR）因能够迅速恢复循环血容量、改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供，以及减少休克后并发症的发生，临床上主要用于急性失血性休克病人的早期容量复苏治疗。小容量复苏的作用机制小容量复苏（SVR）的优势小容量复苏的突破贺苏®（HyperHAES®）即可用于SVR7.2%NaCl（高渗）通过渗透梯度的途径（内源性液体的转移）迅速增加血管内容量。依靠6%HES200/0.5（等渗）稳定容量复苏的效果因此，贺苏可以通过小容量复苏快速产生强大的效果。容量效力：容量效果是所输容量的3-7倍效力平台期：30-60分钟后续治疗：立即进行继续的容量治疗（晶体和胶体），以继续稳定血管内容量。贺苏的临床应用-----院前急救结果高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液（HyperHAES，7.2%氯化钠/6%羟乙基淀粉注射液）用于创伤失血性低血液容量患者液体复苏治疗时的安全性与有效性评价——前瞻性、随机、双盲、对照、多中心临床试验观察指标SBP变化趋势图DBP变化趋势休克指数变化趋势图血浆容量变化量组间比较小结贺苏、万汶的“续灌”治疗贺苏(HyperHAES®)临床利益点谢谢!