破伤风抗毒素TAT工作流程及皮试方法的改进破伤风多由各种创伤和战伤，锈钉、木刺伤，和污秽的擦伤等引起，是属于厌氧菌的破伤风杆菌产生的破伤风外毒素引起的一种急性危重疾病。近20年，破伤风的患病率有逐年下降的趋势，这归功于世界大多数国家采取了计划免疫﹙小儿注射百、白、破混合制剂﹚措施有关，但破伤风仍极具威胁性，死亡率高达50%，严重者死亡率在80%以上，预防工作很重要。只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素(TAT)，已是门急诊经常性工作。TAT是以破伤风类毒素给马注射，使其产生特异抗体，取其血清精制而成，属异种血清蛋白制品。过敏反应的发生率5%-30%，致死率为1／10万。因此，TAT过敏试验是必须的。以前我们忽视了TAT的剂量，一直以传统的配制方法配制皮试液，也没有计算皮试液的浓度，致使皮试液浓度不准，加大了皮试阳性率。为了减轻病人的痛苦，保证病人的安全，达到工作精细化的目的，我们从去年开始改进了皮试配制流程与方法。目前使用的TAT注射液为1500IU，剂量为0.5-0.75ml不等。＊配制方法的几种依据★破伤风抗毒素说明书上的皮试液配制方法：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍﹙0.1ml破伤风抗毒素加0.9ml氯化钠注射液﹚，在前臂掌侧皮内注射0.05ml，20分钟后观察皮试结果。此方法配制，按每支0.5-0.75ml计算，TAT剂量为每0.1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮内0.05ml剂量为10-15IU，低于15IU的要求，除非遇到剂量是0.5ml的TAT注射液。★新版护理教材皮试液配制要求以每毫升皮试液含破伤风抗毒素1500IU为标准具体配制方法：取每毫升含破伤风抗毒素1500IU的药液0.1ml，加生理盐水至1ml即得。皮内注射0.1ml(含15IU)。★皮试液浓度不准确，阳性率高，脱敏注射增加病人痛苦的问题长期以来我们都是按照传统教科书方法配置皮试液，导致皮试液浓度不准确。脱敏疗法反复多次注射，增加了病人的痛苦、耗时，而且也有过敏反应的发生。★忽视注射器死腔及气泡的问题1ml注射器5号针头死腔为0.07ml，抽TAT至注射器刻度0.1ml时，实际剂量为0.17ml，所配得的皮试液浓度肯定高于标准浓度。而且如果先抽吸TAT时因死腔内有空气存在与TAT混合产生泡沫，排气时部分TAT随泡沫排除，造成浪费，也会影响皮试效果。我们一般采取在患者前臂掌侧1／3处针头与腕横纹皮纹垂直方向5度角进针由于与皮纹方向垂直进针，针尖是逆皮肤而进，故皮纹产生机械断裂损伤，加之药液是逆流，阻力大，易产生断裂样疼痛而不舒适，而且也有假阳性。★皮试液配制流程的改进抽TAT药液+生理盐水至1ml再常规配制。用1ml注射器，抽TAT药液+生理盐水至0.93ml，加死腔内的0.07ml为1ml。然后再用1ml注射器先抽吸生理盐水0.83ml，再抽TAT至0.93ml，摇晃均匀药液，皮内注射0.1ml。既避免了注射器死腔问题，也驱除了注射器死腔内的空气，排除各种误差，使皮试液浓度更标准。★注射部位的改进根据人体解剖学的规律，在腕横纹上三横指正中处为尺神经皮支和桡神经皮支末梢分布最稀少的部位，皮肤感觉不敏感，因此，在此部位快速进针就会无痛或微痛。皮试时针头与皮纹平行方向进针（传统方法是针头与皮纹垂直进针），皮纹向两侧推移，所造成的机械损伤小，无断裂现象，并且药液是顺流，阻力小，疼痛小，病人舒适度提高。＊TAT使用中的几点注意5.12地震期间四川省绵阳市中心医院急诊科在短时间内收治大量外伤伤员时TAT皮试液的配置方法：100ml生理盐水一瓶，用10ml注射器抽取6ml弃去，抽10支TAT加入至94ml的生理盐水中，配成TAT皮试液100ml(TAT浓度为150IU/ml)，备用，有效期2h。