肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治肾上腺糖皮质激素具有生理应急调节作用、广泛的抗炎症作用、抗过敏作用、抑制免疫作用及抗增生作用，常运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。广泛应用于临床，尤其是皮肤、风湿、免疫等疾病的治疗，治疗作用显著。但不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。应严格把握适应证。应用前必须明确以下问题。1．了解肾上腺糖皮质激素类药物在重症疾病治疗中的应用矛盾、及对临床检验的影响。2．肾上腺糖皮质激素类药物是对症治疗药物，并不是针对病因治疗的药物，主要是通过抑制炎症反应来治疗某些疾病，不应忽视对疾病病因的治疗。3．肾上腺糖皮质激素类药物对症状的缓解效果虽明显但易抑制体内的皮质激素分泌，如果骤然停药很可能使病情反复或加重。4．由于肾上腺糖皮质激素类药物对机体的多种组织器官有多方面的影响，在治疗疾病的同时会产生很多不良反应。须严格监测并发症的发生。5．帮助患者及家属正确理解肾上腺糖皮质激素类药物的治疗效果及风险。将医疗风险降到最小。不良反应的主要诱发因素监测可能发生的不良反应糖皮质激素类药物系统应用的适应证2．系统性变态反应：(1).Ⅰ型变态反应：过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性支气管肺曲霉病、过敏性胃肠炎、过敏症。(2).Ⅱ型变态反应：药物性肝肾损害、药物性血液幂统损害。(3).Ⅲ型变态反应：血清病、Anhurs反应、过敏性支气管肺曲霉病、过敏性肺炎、肾小球肾炎。(4).Ⅳ型变态反应：过敏性肺炎、药物变态反应等。3．自身免疫性疾病：选择性适应证：系统应用肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的分类2．长期用药（四周以上）类库欣综合征(CushingoidsyndrOme)表现向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、紫纹、皮肤变薄、无力、水肿、高血压、低血钾、高血糖等。消化道溃疡、穿孔由于肾上腺糖皮质激素类药物促进胃酸分泌，减少粘液分泌，减低粘膜修复力及抗病力。导致消化道溃疡加重或穿孔，因此有活动性消化性溃疡，同时合用非甾体类抗炎药更使其风险性增加。骨质疏松易见于儿童、青春期患者、绝经期妇女、补钙不足者及长期卧床的患者。可发生病理性骨折，如长骨、肋骨及脊柱压迫骨折等。发生率40％左右。每日口服泼尼松10mg即可使血清骨钙水平降低。诱发或加重感染易发生结核复发及机会感染。原本容易控制的感染扩散，加重。缺血性骨坏死常见股骨头坏死、肱骨头坏死、膝关节、肘关节等坏死。表现髋部疼痛、肩部或颈部疼痛等关节疼痛及运动受限，主要由于骨内高压，血供不良引起。系统性红斑狼疮患者易发，短期应用即可发生。类固醇糖尿病糖皮质激素能促进糖原异生，对抗胰岛素，抑制组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高和糖尿。糖皮质激素还能加重高糖诱导的胰岛素抵抗，其作用机制与影响胰岛素信号蛋白的磷酸化及蛋白表达等因素有关。患者一旦出现血糖升高应当停药或控制饮食或使用胰岛素。皮肤病变面部皮肤对激素最为敏感，常见的有黑斑、皱纹、毛细血管扩张、多毛、痤疮、红斑反应、激素依赖性皮炎等。二．按停药和撤药可分为以下三类：1．肾上腺皮质萎缩或功能不全长时间应用糖皮质激素可使内源性糖皮质激素分泌减退，甚至导致肾上腺萎缩。突然停药或停药1-2年内，在一定条件下（如大手术、创伤、出血、严重感染等）发生急性肾上腺皮质功能不全的症状，如头昏、无力、恶心、呕吐、低血糖、低血压，甚至发生昏迷或休克。应在停药后数月或更长时间内遇到上述应激情况时及时补给足量激素或停药后给予ACTH或丙酸睾酮治疗，减少发生机会，一旦发生，则按肾上腺危象抢救。2．反跳现象长期应用糖皮质激素类药物，症状已完全控制、缓解，但因突然停药或减量过大过快，原发病复发或恶化称为反跳现象。多由患者对激素产生依赖，体内激素浓度突然下降所致。这时可再使用激素。为避免此现象，应用激素1周以上患者应缓慢减量，乃至停药。3．停用综合征指突然停撤药后出现一些原来没有的临床症候群，如肌痛、关节痛、肌强直、疲乏无力、发热、情绪低落或无欲状态，少数患者可致虚脱，为下丘脑-垂体-肾上腺轴系统暂时性功能紊乱所致。此时应及时恢复原来使用激素种类和剂量，待症状平稳后缓慢减量，逐步停药。少见或罕见的不良反应绝对禁忌证相对禁忌证重症并发症的救治原则高血压危象的处理主要表现：血压大于180/120mmHg，头晕、头痛、恶心（须除外急性脑血管病）。处理原则：监测血压、心率、尿量及肾功能。降压（酚妥拉明、硝普纳）降至120/80mmHg；利尿剂的使用（速尿）。二级高血压的处理（160/90mmHg）处理原则：口服降压药+醛固酮拮抗剂。低钾症的处理：主要表现：全身无力、腹胀、心律紊乱（频发室早、Q-T间期延长和U波）、血清钾低于3.5mmol/L为轻度低钾；低于3.